Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Клиника абсцессов легкого



Клиника острого абсцесса легкого высокая температура, тела, озноб, выраженная слабость, лроливной пот, одышка, выраженность которой зависит от размеров поражения и степени интоксикации; кашель с выделением мокроты (от 50 до 500 мл и более). Нередко наблюдается одномоментное отхождение большого (100-500 мл) количества мокроты, что свидетельствует об опорожнении полости абсцесса. В большинстве случаев мокрота имеет неприятный запах, что связано с деятельностью анаэробной инфекции, возможно кровохарканье. При вовлечении в процесс плевры может возникнуть боль в грудной клетке. Физикальными признаками чаще всего являются тупость при перкуссии, ослабление дыхания и наличие влажных хрипов при аускультации.

Физикальные данные. Они зависят от фазы, размеров и характера осложнений процесса, а также его давности. Небольшие абсцессы, расположенные в толще легочной ткани и прикорневой зоне, могут не обнаруживаться при осмотре («немые абсцессы»). Это справедливо и для эффективно леченных (санированных) абсцессов. В фазе пневмонического воспаления можно обнаружить притупление перкуторного звука и влажные хрипы в соответствующей зоне. При больших или гигантских уже формированных абсцессах прослушиваются амфорическое дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы, при наличии большого количества гноя в полости абсцесса дыхание будет ослаблено, а если нет дренирующего бронха, аускультативные шумы могут отсутствовать.

Рентгенологические признаки. В начале заболевания абцесс легкого может иметь общие рентгенологические черты с пневмоническим фокусом или туберкулезным округлым инфильтратом. Нередко в этой стадии абсцесс путают с опухолью легкого или эхинококкозом. В последующем в верхнем полюсе абсцесса появляется симптом просветления, после выделения через дренирующий бронх гнойного содержимого—симптом полости. Конфигурация, размеры полости абсцесса, характер тени ее стенки и содержимого обусловлены особенностями течения процесса. Характерным рентгенологическим симптомом абсцесса легких остается наличие полости с уровнем жидкости.

Топические исследования показали, что абсцессы правого легкого встречаются в 59-64% случаев, левого - в 32-36%, обоих легких - в 4-6%. В зависимости от локализации по сегментам отмечается следующая частота абсцессов: справа VI сегмент - 30%, II - 19%, VI и II - 15%, X - 10%, VI и V - 8,3%, I-5,2%, III-4,2%, VII и IX-7,2%; слева VI сегмент - 32,3%, II-18,6%, VI и II- 14,7%, X-11,4%, IVи V-9,4%, I-4,4%, III -3,6%, VIII и IX - 4,5%.

При бронхоккнематографии могут выявляться различные функциональные нарушения, о чем свидетельствует отсутствие в зоне поражения «аспирационной тяги», замедленное продвижение контраста, симптомы «дерева с обрубленными ветвями», сохранение величины просвета бронха синхронно с дыхательными паузами, уменьшение респираторной подвижности в дренирующем бронхе. В тех случаях, когда удается достичь контрастирования самой полости абсцесса, можно выявить и наличие секвестров: свободных, краевых, скрытых уровнем жидкости, и псёвдосеквестров.

Бронхоскопическая картина обычно укладывается в картину воспаления бронхов, более выражена в дренирующем абсцесс бронхе: «зона пламенной гиперемии» (острая фаза), темно-красный цвет с цианотичным оттенком слизистой оболочки, гнойно-некротические наложения, альтернация стенки (хроническая фаза).

Мокрота при абсцессах легкого обычно гнойная с неприятным запахом и буровато-серым или зеленым цветом. При стоянии мокрота образует два цли три слоя. Микроскопически в мокроте выявляются лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, обрывки легочной ткани.

Бактериологическое исследование является обязательным и позволяет определить состав бактериальной флоры и чувствительность к антибиотикам. Мокроту при абсцессах легких необходимо исследовать на БК для исключения туберкулеза легких и цитологически, так как нередко абсцесс легкого может маскировать распад опухолевой ткани.

Гемограмма: лейкоцитоз 15—25 тыс., выраженный сдвиг нейтрофилов влево, СОЭ — 30—50 мм/ч, как правило, бывают при острой фазе абсцесса. Процессы регрессии в зоне поражения обычно сопровождаются положительной динамикой гемограммы.

Протеинограмма: гипопротеинемия (диспротеинемия), гипоальбу-минемия, гиперглобулинемия, что связано с интоксикацией и потерей белка с мокротой. Может нарушаться выделительная функция почек с последующим появлением симптомов амилоидоза почек.

Исследование гноя, взятого через брон-хоскоп, имеет большую диагностическую ценность, чем обычное исследованна мокроты, так как уменьшает возможность примешивания микрофлоры из полости рта.

В случаях подозрения на наличие множественных небольших размеров полостей в легких, генез которых, возможно, связан с абсцедированием, показана бронхография. Метод позволяет определить топику, уточнить размеры и характер полостей абсцесса, связь их с бронхами.

С помощью функциональных методов исследования (ЭКГ, спирография, пнев-мотахометрия, определение остаточного воздуха легких, реография и др.) устанавливают характер и степень нарушения внешнего дыхания и кровообращения при абсцессах легких. При исследовании внешнего дыхания важно не только определить выраженность дыхательной обструкции, но и функциональное состояние здорового легкого, что имеет значение в случаях предполагаемого оперативного вмешательства.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>