Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Бронхит клиника



Бронхит инфекционной этиологии нередко возникает на фоне острого ринита или ларингита. При легком течении заболевания — саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости слабости. Объективные изменения или отсутствуют, или определяются над всей поверхностью легких: выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы, перкуторноясный легочный звук с коробочным оттенком. Температура тела нормальная или повышена незначительно. Состав периферической крови не меняется. При средне-тяжелом течении общая слабость, недомогание значительно выражены. Характерны сильный кашель, сопровождающийся одышкой, боли в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанные с перенапряжением мышц при кашле. На 2—3 день заболевания кашель становится влажным, появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота (до 50 мл/сут.). Над всей поверхностью легких, определяется жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура в течение 3—5 дней повышена до 38° С. При исследовании крови можно выявить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании изменения часто, отсутствуют или отмечается расширение корней легких.

Острый бронхит при гриппе имеет свои особенности: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38—39 °С и выше, характерна гиперемия слизистой зева и глотки, нередко с точечными кровоизлияниями. Общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях выражены значительно. При исследовании крови выявляется лейкопения с незначительным сдвигом формулы влево. При бронхитах легкой и средней тяжести, острые симптомы стихают к четвертому дню болезни, при благоприятном исходе полностью исчезают к седьмому дню.

Тяжелое течение отмечается при преимущественном поражении бронхиол, приводящем к выраженным нарушениям газообмена и кровообращения. Заболевание чаще возникает на фоне воспаления носоглотки и крупных бронхов, но иногда остро, без предшествующих симптомов катара верхних дыхательных путей. Высокая температура (38—39° С), выраженная одышка (до 40 в минуту и более). Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, грудная стенка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Цианоз ушей, конечностей, лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боли в грудной клетке вследствие перенапряжения мышц и судорожного сокращения диафрагмы при кашле. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые незвучные хрипы. К выраженной дыхательной недостаточности быстро присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах, в области корней легких. Отмечаются умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм/ч. Течение очень тяжелое, длительность болезни 5—6 недель.

Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяются и прогрессируют одышка, удушье, дыхательная и сосудистая недостаточность, бронхоспазм. На фоне коробочного оттенка перкуторного тона выслушиваются сухие свистящие хрипы. Для компенсации кислородной недостаточности в крови увеличивается число эритроцитов. Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля, вначале сухого, а затем влажного, болезнь характеризуется одышкой, до 30 дыханий в минуту, цианозом слизистой оболочки.

Отмечается коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритроцитоз. Рентгенологически выявляются повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких. В отличие от острого, хронический бронхит представляет собой диффузное (т. е. не ограниченное какой-либо частью легкого — сегментом, долей) воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующиеся: 1) прогрессирующим хроническим течением заболевания с периодами обострений и ремиссий и 2) обладанием среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты, одышки.

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, к больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Вследствие длительного раздражения бронхов различными вредными факторами на фоне предрасполагающих факторов (хронические воспалительные процессы в легких, очаги инфекций в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма) возникают функциональные и структурные изменения стенок бронхов, отмечается усиление секреции слизи в бронхах (гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез) и относительное уменьшение серозной секреции. Изменяется состав секрета за счет увеличения кислых мукополисахаридов, повышается вязкость мокроты. В этих условиях, реснитчатый эпителий бронхов не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева (опорожнение происходят только при кашле); в дальнейшем развивается дистрофия и атрофия эпителия.

Нарушение дренажной функции бронхов способствует вторичному присоединению бронхогенной инфекции (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке инфлюэнцы, пневмококкам). Активность и рецидивы инфекционного процесса зависят от местного иммунитета бронхов и общей реактивности организма.

Тяжелое проявление болезни — появление бронхиальной обструкции. Ее причины — гиперплазия эпителия, слизистых желез, отек и воспалительная инфильтрация стенки бронхов, закупорка просвета бронхов вязким секретом, бронхоспазм. Обструкция мелких бронхов приводит к постепенному возникновению эмфиземы, вследствие перерастяжения альвеол на выдохе. Обструкция бронхов приводит к гиповентиляции легких, а в дальнейшем — к дыхательной недостаточности с нарушениями газообмена. Закономерным исходом хронического бронхита становится легочное сердце (правожелудковая сердечная недостаточность). Начало хронического бронхита постепенное.

Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирующая одышка. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды. Усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, поты по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или чуть повышена. При выслушивании могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными, возможен небольшой лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Выделяют 4 формы хронического бронхита (см. табл. 39).

Таблица 39. Сравнительная характеристика клинических форм хронического бронхита

 

Форма бронхита

Мокрота

Бронхиальная обструкция

Бронхоспастический синдром

1

2

3

4

Простой
неосложненный
бронхит

слизистая

отсутствует

Возможен при
любой форме

Гнойный бронхит

гнойная

отсутствует

То же

Обструктивный
бронхит
(с одышкой)

слизистая

Стойкие признаки
(одышка, цианоз)

Затрудненное дыхание, удушье,
надсадный лающий кашель без
мокроты, снимающийся бронхометаками

Гнойно-
обструктивный
бронхит

гнойная

Стойкие признаки: одышка при
физической нагрузке, при
вдыхании холодного воздуха, табачного
дыма, надсадный малопродуктивный кашель,
удлинение выдоха, свистящие хрипы на выдохе.

То же

Для полной характеристики хронического бронхита важно учитывать осложнения заболевания: диффузная эмфизема легких проявляется одышкой, цианозом, коробочным перкуторным тоном, ослаблением дыхания; кровохарканье (прожилки крови в мокроте), дыхательная недостаточность (одышка при нагрузках или в покое); хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность по правожелудочковому типу).







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>