Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Циррозы печени



Кубинская классификация циррозов печени разделяет их на постнекротический, портальный, билиарный и смешанный. В классификации предусматривается также фаза болезни - обострение или ремиссия и стадия - начальная, выраженного цирроза и дистрофическая.

Этиология. Основным этиологическим фактором циррозов печени считается перенесенный инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания, авитаминозом. Важную роль в этиологии циррозов отводят инфекции желчных путей, хроническому холециститу и воздействию различных токсических факторов (производственные химические вредности, злоупотребление лекарствами), а также нарушению жирового обмена.

Постнекротический цирроз печени. Больные с постнекротическим циррозом печени жалуются на ощущение зуда кожи (из-за повышенного содержания в крови желчных кислот), снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области правого подреберья. У больных рано появляются желтушность кожи и склер, дистрофические изменения кожи (сухость, расчесы, геморрагии). Отмечается гиперемия ладоней («печеночные» ладони) и на коже обнаруживаются участки расширения мелких кровеносных сосудов, так называемые сосудистые звездочки. Размеры печени увеличены на 4-5 см. Она болезненна при пальпации, поверхность крупнобугристая, как гроздь винограда. Рано увеличивается селезенка. При постнекротическом циррозе быстро нарушаются функции печени: белковооб-разовательная, антитоксическая, углеводная и пигментная. В период обострения у больных бывает субфебрильная температура, желтуха, обесцвеченный кал (в связи с нарушением поступления билирубина в кишечник), темно-желтая окраска мочи, наличие в ней уробилина. Асцит у этих больных появляется поздно; больные умирают при явлениях печеночной комы.

Портальный цирроз печени. Жалобы больных с портальным циррозом печени заключаются в раннем появлении тошноты, тяжести в области правого подреберья и чувства вздутия живота. Быстро увеличивается печень и селезенка. В связи с развитием соединительной ткани в печени при этом виде цирроза нарушается кровообращение в печени (застой крови в системе воротной вены, повышение давления - портальная гипертония). Вследствие значительного застоя венозной крови в брюшной полости скапливается серозная жидкость - образуется асцит. При пальпации печень гладкая, поверхность ее мелкозернистая. Осмотром живота определяется набухание околопуночных вен в виде «головы медузы», а также других венозных коллатералей (геморроидальные вены, вены пищевода). Это свидетельствует о раннем появлении портальной гипертензии с затруднением кровотока через печень и появлении асцита. При перкуссии в животе определяется свободная жидкость. Желтуха при этом варианте цирроза появляется поздно, так же как и функциональные нарушения.

Билиарный цирроз печени. По фамилиям авторов, впервые описавших эту форму цирроза, он именуется циррозом Гано-Попова. Развитие билиарного (желчного) цирроза связано с воспалительным процессом во внутрипеченочных желчных ходах; в дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани в печени.

На развитие билиарного цирроза влияет длительно существующий холецистит, холецистохолангит (воспаление внутри-печеночных желчных ходов). Не исключено, что инфекция проникает в печень гематогенным или лимфогенным путем, т. е. через систему кровеносных или лимфатических сосудов из какого-либо очага хронического воспаления в организме (остеомиелит, хронический абсцесс легкого, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы).

При билиарном циррозе в воспалительный процесс вовлечены не только крупные, но и мелкие желчные ходы; наблюдается также развитие воспалительных инфильтратов вокруг внутрипеченочных желчных путей. В дальнейшем вокруг воспаленных желчных путей разрастается соединительная ткань, что может приводить к сморщиванию печени.

Клиническая картина. Билиарный цирроз развивается постепенно, подчас проходит под маской хронического холецистита. Основные симптомы билиарного цирроза печени - появление желтухи, постоянных болей в правом подреберье, увеличение печени, болезненность ее при ощупывании, волнообразная лихорадка, умеренное увеличение селезенки. Постепенно могут нарушаться функции печени. При исследовании желчи, полученной с помощью дуоденального зондирования, выявляются характерные для воспалительного процесса элементы (лейкоциты, слизь, клетки эпителия), особенно в печеночной порции желчи (порция С).

Продолжительность заболевания около 10 лет. Следует отметить, что подчас нелегко провести четкую границу между хроническим гепатитом и циррозом печени; переход хронического гепатита в цирроз трудноуловим. Существуют различные варианты гепатитов и циррозов печени, быстро или медленно текущие. В ряде случаев при неблагоприятных воздействиях (сопутствующие хронические инфекционные заболевания, нарушения питания и др.) гепатит может быстро перейти в так называемую дистрофию печени. В других случаях течение цирроза печени при соответствующих благоприятных условиях весьма продолжительно (более 20 лет).

Острая дистрофия печени. В состоянии больного гепатитом или циррозом печени наступает резкое ухудшение. Появляются признаки значительного расстройства нервной системы (вялость, сонливость, а в дальнейшем галлюцинации, повышенное возбуждение). Это зависит от нарушения антитоксической и других функций печени из-за перерождения и некроза печеночных клеток; печень перестает играть роль барьера, наступает самоотравление организма. Объективно печень резко уменьшается (гибнет печеночная ткань). Температура тела понижена. Имеются обильные кровоизлияния - кровоподтеки, кровотечения из десен. Больной умирает от печеночной комы в бессознательном состоянии. На вскрытии обнаруживается значительно уменьшенная (атрофированная) печень с участками жирового перерождения желтого цвета (отсюда название острой дистрофии - желтая атрофия печени).

Лечение гепатитов и циррозов печени. Как уже говорилось выше, хроническим гепатитам предшествуют инфекционный гепатит, болезнь Вейля-Васильева (иктеро-геморрагический леитоспироз), острые токсические гепатиты, развившиеся вследствие отравления промышленными ядами, фосфором и мышьяком, ядовитыми грибами, а также некоторыми лекарствами, например, новарсенолом, сульфаниламидными препаратами. Следовательно, профилактика хронических гепатитов, а также и циррозов печени—это прежде всего предупреждение острых гепатитов и токсических гепатитов.

Больному хроническим гепатитом и циррозом печени необходимо обеспечить полноценную диету с достаточным содержанием белков, углеводов. В настоящее время доказано, что при хронических гепатитах и циррозах печени целесообразно сочетать растительные и молочные жиры (оливковое, подсолнечное, сливочное масло) в пределах, устанавливаемых лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния больного, массы его тела и т. д. Больной должен получать достаточное количество витаминов.

Запрещаются острые приправы, жареные и маринованные продукты. Целесообразно включать в рацион отварное нежирное мясо, отварную нежирную рыбу, вареный картофель, свеклу, морковь и капусту, всевозможные молочные продукты, фруктовые соки, компоты, кисели. Питание больного можно разнообразить белковыми паровыми омлетами, манной, рисовой, протертой гречневой кашей на молоке. Питание должно быть дробным: пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день. Количество жидкости не должно быть слишком большим, особенно при развивающемся асците. В этом случае необходимо измерять диурез: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количества выделяемой мочи. Режим таких больных определяется тяжестью их состояния. Больных циррозом печени, например в асцитической стадии, как правило, госпитализируют. Лица, страдающие хроническим гепатитом, но находящиеся в стадии ремиссии (улучшения), лечатся амбулаторно по месту жительства или работы.

Медикаментозное лечение больных хроническим гепатитом и циррозом печени строится, во-первых, по этиологическому признаку. Например, при билиарном циррозе печени при выраженном воспалительном процессе во внутрипеченочных ходах назначают антибиотики после определения микрофлоры желчи.

При малярийном или сифилитическом гепатитах проводят специфическую терапию. Больным хроническим гепатитом и циррозом печени целесообразно назначать витамины группы В (В6, В12), а также витамин С (аскорбиновая кислота). Больному внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (20 мл) или подкожно 5% раствор глюкозы (500-1000 мл в сутки). В ряде случаев (индивидуальные показания) применяют гормональные препараты, а также препараты экстракта печени и холин в виде инъекций (в среднем 50 мг). При кровотечениях переливают дробные дозы крови (через день по 100 мл), а также назначают витамин К.

Одной из главных манипуляций при асцитической форме цирроза печени является абдоминальная пункция. Ее проводят по показаниям, когда скопившаяся жидкость значительно растягивает брюшные стенки и кожу живота, живот сильно увеличен и напряжен. Частота абдоминальной пункции у больного с асцитом зависит от быстроты накопления и объема жидкости.

Пункцию делают в специальной манипуляционной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики. Больной садится на стул, опираясь спиной о его спинку, широко расставляет ноги, между которыми ставят эмалированный таз. Перед проколом брюшной стенки больному вводят подкожно 0,5-1 мл промедола и при необходимости препараты, повышающие сосудистый тонус. Кожу живота смазывают настойкой йода, а в месте прокола (приблизительно на середине между пупком и лобком) делают анестезию раствором новокаина. Прокол осуществляют троакаром (толстая игла, находящаяся в полой металлической трубке).

После введения в брюшную полость троакара иглу извлекают, а асцитическая жидкость через полую трубку выходит наружу. За один прием удаляют от 2 до 5 л жидкости. Во время абдоминальной пункции медицинская сестра стоит сзади больного, сидящего на стуле, и по мере удаления жидкости из брюшной полости стягивает полотенцем или простыней живот больного, чтобы не наступило нарушения кровообращения в связи с удалением большого количества жидкости из брюшной полости и изменением внутрибрюшного давления. По окончании манипуляции троакар удаляют, на место прокола накладывают стерильную повязку с толстым слоем марли, так как некоторое количество асцитической жидкости может просачиваться в течение нескольких часов. Из комнаты, где проводили манипуляцию, больного перевозят на каталке в палату. В промежутках между пункциями живота больному назначают мочегонные средства.

Уход. Медицинская сестра должна следить за состоянием повязки у больного, периодически менять верхние слои марли, пропитанные асцитической жидкостью, следить за постепенным «ослаблением» повязки.

В особом уходе нуждаются больные циррозом печени в стадии кахексии и больные с острой печеночной недостаточностью. Медицинская сестра должна обеспечить профилактику пролежней у больных в кахсктической стадии цирроза печени.

При острой печеночной недостаточности у больных вследствие психических расстройств может наступить двигательное возбуждение. В этом случае медицинская сестра должна быть особенно бдительна и постоянно наблюдать за таким больным (индивидуальный пост).







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>