Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Диуретики при сердечной недостаточности



Диуретики могут применяться на любой стадии сердечной недосттаточности. Выбор препарата определяется тяжестью состояния больного. На стадии достаточный эффект дают препараты, ускоряющие клубочковую фильтрацию, производные ксантина, а также калийсберегающие и растительные диуретики (табл.34).

Таблица 34. Диуретики, ускоряющие клубочковую фильтрацию

Препараты

Стадии СН

I

IIА

IIБ

III

1

2

3

4

5

Растительные диуретики

+

Эуфиллин

+

Триамтерен

+

+

Амилорид

+

+

Верошпирон

+

+

Гипотиазид

+

Клопамид

+

Хлорталидон

+

Триампур

+

+

Гипотиазид
Верошпирон

+

+

Фуросемид

+

+

+

Урегит

+

+

+

Фуресемид или уретит, триамтерен или
верошпирон, или растительные диуретики

+

+

Фуросемид, триампур

+

+

Фуросемид, осмотические диуретики

+

+

Фуросемид, осмотические диуретики
верошпирон или триампур

+

Примечание: обозначения: + — препарат применяется, — — препарат не применяется,

Диуретики растительного происхождения успешно можно применять на начальном этапе лечения I стадии сердечной недостаточности. Они обеспечиванот постепенное увеличение диуреза на 3—7 день приема. Достоинствами их являются:

  • выведение из организма токсичных метаболитов, особенно азотистых шлаков (тр. грыжника, цв. василька, кукурузные рыльца) и недоокисленных продуктов углеводного обмена (ли, толокнянки, брусники, березы, черники);
  • отсутствие нарушений балнеа электролитов, некоторые растения способствуют восполнению потерь калия (трава петрушки кудрявой, грыжника, листья березы, абрикосовый, персиковый, айвовый соки).

Растительные и калийсберегающие диуретики потенцируют эффективность и повышают безопасность сердечных гликозидов. Но монотерапия этими мочегонными препаратами не обеспечивает надежного улучшения у больных с выраженным отечным синдромом. В этом случае применяют диуретики средней силы действия: тиазидные диуретики, клопамид или хлорталидон.

Среди тиазидных диуретиков наиболее часто используют гипотиазид в дозах 25—100 мг в сутки, эффект которого продолжается до 10—12 ч. Более длительный эффект (до 72 ч) обеспечивает политиазид в дозах 2—4 мг в сутки. Назначают их обычно натощак в 1—2 приема в первую половину дня. При скрытой задержке жидкости, которую подтверждают уменьшение одышки в ответ на прием диуретика, целесообразно прерывистое лечение: назначение препарата 2—3 раза в неделю или 2 дня подряд и перерывом 3 - 4 дня.

При недостаточной эффективности гипотиазид можно чередовать с хлорталидоном или клопамидом или сочетать с калийсбёрегающими препаратами. При выраженном отечном синдроме применяют сильнодействующие «петлевые» диуретики. Начинают терапию с небольших доз: 20—40 мг для фуросемида, 25—50 мг для этакриновой кислоты, 1 мг для буметанида. Дозы повышают осторожно и при достижении эффекта переходят на поддерживающую прерывистую терапию. В таблице 35 суммированы основные причины резистентности к мощным диуретикам и пути ее преодоления.

Таблица 35. Механизм резистентности к мощным диуретическим препаратам и способы ее преодоления

Причина резистентности

Механизм

Пути преодоления

1

2

3

Лечение нестероидными
противовоспалительными
препаратами

Блокада гемодинамического
влияния простагландинов

Более частый прием препарата

Почечная недостаточность

Снижение выведения
диуретиков с мочой

Увеличение дозы препарата,
комбинированная терапия

Нефротический синдром

Связывание диуретика
с белком мочи

Увеличение дозы препарата, частый
прием малых доз или в/в вливания,
комбинированная терапия

Цирроз печени

Измененная фармакодинамика
(механизм неизвестен)

Увеличение дозы, частый прием
малых доз, шунтирование,
комбинированная терапия

Застойная недостаточность
кровообращения: прием
препарата внутрь

Неполная и замедленная
абсорбция

В/в применение

Прием препарата внутрь и в/в
применение

Измененная фармакодинамика
(механизм неизвестен)

Увеличение дозы препарата, частый
прием малых доз или в/в инфузия,
лечение первичного заболевания,
уменьшение постнагрузки,
комбинированное лечение

Длительный прием в
высоких дозах

Гипокалиемическая
нефропатия

Перерыв в лечении, восполнение калия

Диуретики обеспечивают снижение объема циркулирующей крови, уменьшают венозное давление и венозный застой. Кроме того, разгружается малый круг кровообращения, что способствует улучшению функций сердца и легких и сопровождается уменьшением гипоксии и одышки.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>