Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Диагностика рака органов дыхания



При диагностике рака трахеи, бронхов и легких учитывают жалобы больного, историю заболевания и жизни, анамнез, данные осмотра, лабораторных; рентгенологических и инструментальных методов исследования.

Симптомы: кашель (частота 90%), отхаркиванье мокроты (70%), кровохарканье (65%), боль в грудной клетке (70%), повышение температуры тела (40-70%), катаральные явления в легких (20%), общая слабость (90%), одышка, частота которой в зависимости от наличия или отсутствия ателектаза составляет 20-90%.

В начальных стадиях развития рака физикальные приемы диагностики не обладают достаточной информативностью, поэтому предпочтение отдается рентгено-инструментальным методам. Рентгенологический метод - наиболее доступный и информативный, позволяющий использовать многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, боковую и послойную крупнокадровую флюорографию, прямую, косую, боковую, прицельную и жесткую рентгенографию.

Томография незаменима особенно в тех случаях, когда нельзя произвести бронхоскопию. Заслуживают внимание рентгено- и томопневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс и пневмоперитонеум, контрастирование трахеи и бронхов (бронхография), пищевода, вено-и ангиография.

Центральный рак. Рентгенологические признаки: раковый пневмонит, гиповентиляция, вздутие или ателектаз легочной ткани, тень опухолевого узла или опухоли с неясными контурами, раковый инфильтрат, веерообразная тень, полость распада в зоне ателектаза, распространение опухоли по доле в зоне ателектаза, плеврит, сливающийся с ателектазом, сужение крупных бронхов, увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения. Бронхография: сужение просвета бронха, закрытие просвета бронха, симптом «культи» или «ампутации бронха», перемещение бронха. Ангиография: симптом «культи сосуда», сближение артериальных ветвей в зоне ателектаза.

Периферический рак. Рентгенологические признаки: четкий узел на фоне воздушной легочной ткани, бугристость узла, тяжистость или инфильтрация в зоне, окружающей узел, полость распада. Бронхография: сужение мелких бронхов, проникающих в узел, множественные ампутации бронхов в зоне узла, узурация стенок бронхов. Ангиография: обеднение сосудистого рисунка в области опухоли, обрыв сосудов.

Медиастинальный рак. Рентгенологическая картина: расширение сосудистого пучка за счет увеличенных лимфатических узлов (симптом кулис), выпрямленный расширенный сосудистой пучок (симптом трубы), гиповентиляция или ателектаз легочной ткани.

Милиарный карциноз. При этой форме рака наблюдается гематогенная и лимфогенная диссеминация процесса, поэтому на рентгенограмме определяется большое количество мелких узелков в легочной ткани.

В последние годы для диагностики опухолей бронхов и легких применяется бронхоскопия с цитологическим исследованием содержимого воздухопроводящих путей, слизистой бронхов или части патологического отделяемого.

Диагностические бронхоскопические признаки рака бронха: опухоль, инфильтрация, сужение, уплотнение стенки бронха, отечность и кровоточивость слизистой, венэктазия, смещение устьев бронхов, уплощение карины бифуркации трахеи.

Бронхоскопическая картина: опухоль плоскоклеточного и недифференцированного крупноклеточного рака обычно некротизирована и обтурирует просвет бронха (чаще крупного), другие виды недифференцированного рака имеют вид полипообразной опухоли с гладкой поверхностью (начальная стадия роста), которая может прорастать как нулевые, так и бронхи II и III порядка, аденокарцинома нередко стенозирует просвет бронха, поверхность ее гладкая.

Бронхоскопические методы биопсии

Одиночная биопсия - взятие материала для цитологии одним способом. Показана при расположении патологического процесса в крупных бронхах. Методы: скусывание, кюретаж, внутренняя аспирационная биопсия, биопсия аспирацией промывных вод бронхов.

  • Биопсия скусыванием - взятие патологического материала трахея или бронха при помощи оптических управляемых щипцов. Показана при экзофитном характере роста  опухоли.
  • Биопсия кюретаж - взятие патологического материала трахеи или бронха при помощи кюретки. Показана при эндофитном характере роста опухоли.
  • Внутренняя аспирационная биопсия - взятие патологического материала трахеи или бронхов путем аспирации содержимого воздухопроводящих путей.
  • Биопсия аспирацией промывных вод бронхов - взятие на цитологическое исследование промывных вод бронхов.

Биопсия царапанием - взятие на цитологию части опухоли путем царапания щеткой фибробронхоскопа периферического очага.

Чрезбронхиальная пункционная биопсия прикорневых лимфатических узлов — прокол трахеи или бронха при бронхоскопии с целью взятия на исследование ткани лимфоузла.

Прицельная биопсия - взятие патологического материала из определенного места трахеобронхиального дерева.

Комбинационная биопсия - сочетание нескольких видов одиночных биопсий. Метод обладает наибольшей информативностью.

Эффективными комбинациями одиночных биопсий являются кюретаж и внутренняя аспирация, кюретаж и аспирация промывных вод бронхов.

К бронхоскопическим признакам неоперабельности злокачественных опухолей легких по Г. И. Лукомскому и соавторам (1973) относятся следующие:

Абсолютные

Относительные

Паралич голосовых связок

Выбухание одной из стенок трахеи, особенно
(связки) в нижней трети

Седлообразная карина трахеи

Уплощение и расширение карины
бифуркации трахеи

Опухоль устья главного бронха

Отсутствие респираторной подвижности
карины бифуркации

Опухолевая инфильтрация карины и стенки
(ската) противоположного бронха

Выбухание медиальной стенки главного бронха

Карциноз главного бронха с переходом
на карину бифуркации трахеи

Опухолевая инфильтрация и карциноз
средней трети главного бронха

Деструкция карины трахеи  

Другие методы исследования опухолей бронхов, легких и плевры.

  • Анализ мокроты или плеврального выпота на атипичные клетки необходимо производить не менее 3-5-8 раз. Цитологические признаки раковой клетк анизоцитоз, анизонуклеоз, большое ядро, повышенное содержание хроматин который размещен неравномерно.
  • Скеннирование легких - метод радиоизотопного исследования местного артериального кровотока. В зоне опухоли или ателектаза уменьшается кровоток и по интенсивности накопления радиоизотопов судят о размерах и характере опухоли. При вторичных опухолях кровоток обычно не уменьшается.
  • Исследование гемограммы и СОЭ. Обращается внимание на лейкоцитоз (нередко увеличен до 15 000—20 000 и больше), скорость оседания эритроцитов (ускорена до 50-80 мм/ч), изменение тромбоцитарной формулы (увеличение количества старых форм тромбоцитов).
  • При раковом процессе легких может увеличиваться оксидаза молочной кислоты и фибриноген, метастазирование в печень сопровождается повышением уровня щавелевоуксусной и глутаминовой трансаминазы. Как вспомогательный тест применяют осадочную реакцию на рак, предложенную В. П. Короткоручко (1967). Разрабатываются методы определения активности каталазы и ее хроматографического профиля, уровня содержания АТФ в эритроцитах при онкологических заболеваниях (хемилюминометрия).
  • При подозрении на метастазы показаны биопсия периферических лимфатических узлов (прескаленная, пункционная лимфоузла, печени, плевры), раковом плеврите - превральная пункция, опухолях плевры - биопсия плевры. В трудных случаях диагностики оправдана диагностическая торакотомия с цитобио-псией.
  • Дифференциальный диагноз: чаще приходится проводить с пневмонией, туберкулезом легких, абсцессом легких, бронхоэктазами, пневмоконизами, саркоидозом, банальным плевритом, синдромом средней доли воспалительного или цирротического генеза.






 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>