Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Дыхательная недостаточность



Дыхательная недостаточность отражает процесс, характеризующийся нарушениями вентиляции, газообмена и газового состава крови.

Система легочного дыхания организма обеспечивает артериализацию крови в легких благодаря четкой согласованности между собой трех процессов: вентиляции альвеол, способствующей сохранению постоянства состава альвеолярного воздуха; непрерывного кровотока через капилляры легких и распределения крови в зависимости от интенсивности вентиляции отдельных его участков; диффузии газов через легочную мембрану с определенной скоростью.

Нарушения в каком-либо звене функциональной системы дыхания приводят к включению в работу различных механизмов компенсации, а также к развитию дыхательной недостаточности (табл. 3).

Под дыхательной недостаточностью (ДН) понимают такое состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет напряженной работы аппаратов внешнего дыхания и кровообращения, что вызывает снижение функциональных возможностей организма.

При заболеваниях органов дыхания различают следующие формы дыхательной недостаточности:

  • вентиляционную, при которой включаются различные компенсаторные механизмы для предотвращения явлений гипоксемйи и гиперкапнии. Она имеет следующие разновидности: рестриктивную (нарушение эластичности легочной ткани); обструктивную (нарушение бронхиальной проходимости); смешанную (обструктивно-рестриктивную);
  • альвеолярно-респираторную, характеризующуюся нарушением газового состава крови. Она может быть частичной (имеется только гипоксемия) и полной (кроме гипоксемии имеется гиперкапния).

Обе формы могут развиваться самостоятельно и сочетаться друг с другом.

Первичная дыхательная недостаточность обычно связана с нарушениями газообмена в легких (нарушения внешнего дыхания), вторичная недостаточность возникает уже как результат расстройств деятельности других органов и систем.

Причинами ДН могут быть центральные нарушения (опухоли, отек мозга, кровоизлияния, энцефалит, менингит, отравления анестетиками, остановка сердца, резкая гипотензия, врожденные пороки, гипоксия, поражения ствола мозга и спинного мозга), периферические нарушения (полиневрит, множественные переломы ребер, пневмоторакс, кифосколиоз, ограничение подвижности грудной клетки, эмболия легочной артерии, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, нарушение дренажа бронхов).

Клиницистам обычно приходится наблюдать случаи острой дыхательной недостаточности (ОДН) и хронической дыхательной недостаточности (ХДН).

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — быстро наступающие и резко выраженные нарушения функции дыхания, которые проявляются расстройствами газообмена в виде гипоксии и гиперкапнии и могут сопровождаться низким-парциальным давлением кислорода, нормальным, низким и повышенным парциальным давлением углекислого газа крови.

Хроническая дыхательная (легочная) недостаточность — состояние организма, при котором длительное время (месяцы и годы) функция аппарата внешнего дыхания неспособна обеспечить нормальный газообмен.

Ниже приводятся типы ДН при различных заболеваниях.

Заболевание

Тип ДН

Острый бронхит

Обструктивный или смешанный

Хронический бронхит

Обструктивный

Хронический бронхит с
астмоидным компонентом

Обструктивный

Острая пневмония

Смешанный

Хроническая пневмония

Рестриктивный или смешанный

Бронхиальная астма

Обструктивный

Эмфизема легких

Обструктивный

Пневмосклероз (фиброз легких)

Рестриктивный или смешанный

Бронхоэктазы

Смешанный

Абсцесс легких

Смешанный

Туберкулез легких

Смешанный

Ателектаз легких

Рестриктивный

Экссудативный плеврит

Ограничительный или рестриктивный

Состояние после
  пневмоторакса


Рестриктивный

  резекции легкого

Рестриктивный

  пульмонэктомии

Смешанный

  торакопластики

Рестриктивный

Гипертония малого круга кровообращения — состояние, при котором давление в легочной артерии превышает 30 мм рт. ст. Это обусловлено кровенаполнением системы легочной артерии и возрастанием сопротивления кровотоку.

Легочное сердце — изменения в сердце, связанные с нарушениями кровотока и газообмена.в системе легочной артерии. В настоящий период при оценке степени легочно-сердечной недостаточности предпочтение отдается классификации Б. П. Кушелевского и Д. М. Зислина (1964) (табл. 4). Классификация Н. М. Мухарлямова (1973), предложенная позже, принципиально не отличается от вышеуказанной.

Легочное сердце может развиваться остро (острое легочное сердце) и хронически (хроническое легочное сердце).

Острое легочное сердце обычно является следствием резкого повышения давления в малом круге кровообращения, возникающего в результате тромбоэмболии легочной артерии или инфаркта легкого, спонтанного пневмоторакса, отравлений. При этом не успевает развиваться гипертония правого желудочка, но возникают резкие нарушения гемодинамики и вентиляции; внезапное повышение давления в легочной артерии, затруднение оттока крови из венечных вен, уменьшение давления в большом круге кровообращения, центральная гипоксемия, гипервентиляция, коллапс (одышка, цианоз, тахикардия, увеличение печени, отеки), электрокардиографически—перегрузка правого предсердия и желудочка (поворот электрической оси сердца вправо, отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях, увеличенный зубец Р во II и III стандартных отведениях). Лечение: кислород, лазикс, эуфиллин, коргликон.

Хроническое легочное сердце— гипертрофия правого желудочка сердца. Обычно является следствием хронического бронхита и эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза и фиброзов легких, туберкулеза легких, хронической пневмонии.

Клиника: отсутствие ортопноэ, цианоз, тахикардия, кашель, повышение давления в системе легочной артерии до 90—100/60—70 см рт. ст., акцент II тона на легочной артерии, снижение артериального давления. Электрокардиографически: Гипертрофия правого желудочка (высокий зубец Р во II и III стандартных отведениях, снижение интервала S— Т и отрицательный зубец Т во II и III стандартных отведениях, выраженный зубец S в I стандартном отведении и зубец Q в III.

Могут развиваться характерные признаки хронического ацидоза и гипоксии: центральный цианоз, головная боль, плохой сон, нарушение психики, «лягушачьи глаза», тремор пальцев рук, повышенное потоотделение, усиление эритропоэза и как следствие его полиглобулия. При легочном сердце, развившемся на фоне хроническою бронхита и эмфиземы легких, насыщение крови кислородом в покое снижено умеренно, насыщение углекислым газом нормальное. Клиника легочного сердца у больных с ппенмосклерозом или фиброзом легких сопровождается снижением кислорода и артериальной крови и развитием гипервентиляции (повышенная  чувствительность  к гипоксии).

Лечение: уменьшение дыхательной недостаточности (кислород, ЛФК) и гипертонии малого круга кровообращения (мочегонные, эуфиллин), улучшение работы сердца (коргликон, коргормон). При хроническом бронхите и эмфиземе легких — отхаркивающие, муколитики, бронхолитики, противовоспалительные, оксигенотерапия, ЛФК, массаж грудной клетки; при пневмосклерозе и фиброзе легких — ограничение физических нагрузок, ЛФК, симптоматическая терапия.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>