Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Эмфизема легких



Эмфизема легких — болезнь, характеризующаяся расширением легких вследствие снижения эластичности легочной ткани и увеличения размеров альвеол. Как самостоятельная форма болезни она встречается редко; является следствием таких заболеваний легких, как пневмосклероз, туберкулез, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония.

Этиология и патогенез: пороки развития органов дыхания и грудной клетки, повышение внутригрудного давления, нарушения кровообращения в легких, хронические воспалительные заболевания бронхов и легких, пневмосклероз, бронхиальная астма, травмы и операции на органах грудной клетки, изменения эластина, недостаточность α1-антитрипсина.

Патоанатомия. Морфологические изменения в органах дыхания при эмфиземе легких заключаются в склерозе и воспалении бронхиол, неравномерной ншертрофии мышечных стенок мелких бронхов и бронхиол, увеличении диаметра ихода в альвеолы, расширении просвета альвеол и вздутии их, образовании буллезных полостей.

Патофизиология. При эмфиземе легких имеется тенденция к расширению объема грудной клетки (положение вдоха) в связи с нарушением эластичности альвеол и бронхиол, атрофией мышц диафрагмы и межреберьев, Это ведет к нарушению вентиляции легких и бронхиальной проходимости, сердечной недостаточности. Увеличиваются общая емкость легких и объем остаточного воздуха, уменьшается 1- и 3-секундная форсированная жизненная емкость легких, снижаются ЖЕЛ и МВЛ, развивается хроническая дыхательная недостаточность по обструктивному типу (гипоксия и гиперкапния), гипертрофия правого желудочка и в конечном счете легочное сердце.

Хроническая диффузная эмфизема легкихзаболевание необратимое. Оно характеризуется увеличением в 2—3 раза величины остаточного объема легких за счет уменьшения их жизненной емкости. В результате уменьшается альвелярная вентиляция и развивается гипоксемия.

В альвеолах из-за повышенного внутрилегочного давления альвеолярные перегородки атрофируются и в некоторых местах полностью исчезают. В связи с этим разрастается рубцовая соединительная ткань в легких, развивается пневмосклероз и нарушается диффузия газов.

Уменьшение капиллярного русла в малом круге кровообращения приводит к повышению давления в системе легочной артерии, возникает гипертония малого круга и развивается гипертрофия правого желудочка, что постепенно приводит к сердечной недостаточности.

В результате увеличения объема легких и малой подвижности диафрагмы снижается дыхательная экскурсия грудной клетки.

Типы эмфиземы легких

  • Везикулярная эмфизема (острая, хроническая субстанциальная или гипертрофическая, викарная или компенсаторная, старческая сениальная или кахектическая), интерстициальная эмфизема, обструктивыая и необструктивная эмфизема, тракционная, деструктивная эмфизема, центролобулярная (изменяется центр дольки), панацинарная или панлобулярная эмфизема (поражается вся долька), локализованная и генерализованная эмфизема, иррегулярная (неравномерное распространение воздуха за пределы терминальных бронхиол), бронхиолярная («сотовое легкое»), диффузная (эссенциальная) эмфизема.
  • Старческая эмфизема - повышенная воздушность легочной ткани, связанная с расширением альвеол и респираторных ходов.
  • Парасептальная эмфизема - повышенная воздушность альвеол, прилежащих к соединительнотканным перегородкам (острые края легких). Этот вид эмфиземы нередко сопровождается образованием булл, которые могут сдавливать окружающую легочную ткань, вызывая ателектазы.
  • Младенческая эмфизема - повышенная воздушность доли легкого (порок развития).
  • Долевая эмфизема с атразией бронха - повышенная воздушность доли легкого в результате отсутствия дренирующего бронха (порок развития).
  • Односторонняя эмфизема легкого или доли с локализованным бронхиолитом или бронхитом.
  • Буллы легких - эмфизематозные пузыри более 1 см в диаметре.

Классификация эмфиземы легких (предложена проблемной комиссией по легочным заболеваниям и туберкулезу в ГДР в 1969 г.)

  1. Острая эмфизема с обратным перерастяжением легких и обструкцией дыхательных путей.
  2. Хроническая эмфизема с необратимым перерастяжением, перестройкой ткани и потерей эластичности легких.

А. Первичная атрофическая (так называемая старческая эмфизема).
Б. Вторичные формы эмфиземы.
1. Хроническая обструктивная.
2. Рубцовая.
3. Заместительная.

Клиника и диагностика. При тяжелой стадии эмфиземы легких можно обнаружить бочкообразную грудную клетку, фиксированную в положении вдоха, уменьшение границ легких и снижение подвижности диафрагмы, уплощение ее, барабанный звук при перкуссии легких, приглушение дыхательных и сердечных шумов, наличие рассеянных сухих хрипов над пораженными участками легких, со стороны крови - физиологический эритроцитоз. Рентгенологически определяются повышенная прозрачность легочных полей, уменьшение сосудистого рисунка, ампутация корней; спирографически и пневмотахометрически - дыхательная недостаточность; полиэлектрокардиографически - легочное сердце; клинически - одышка, кашель, гипоксия. Осложнения: легочное сердце, спонтанный пневмоторакс. Дифференциальный диагноз приходится проводить с кистами легких, пневмотораксом, пороками развития легких.

Лечение: ограничение физической работы. При наличии бронхита - отхаркивающие и успокаивающие кашель средства (термопсис, муколитики, кодеин), аэрозольтерапия, трахеобронхиальные вливания антимикробных растворов,- ферментов; при бронхоспазме — бронхолитики (эфедрин, эуфиллин, астмапент), оксигенотерапия; легочном сердце — сердечные гликозиды (коргликон), препараты, разгружающие систему легочной артерии (лазикс). Показана лечебная дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, аэротерапия; при локализованных формах эмфиземы (в пределах доли), крупных буллах, осложнениях в виде топтанного пневмоторакса — хирургическое лечение.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение заболеваний, приводящих к эмфиземе легких.

Экспертиза трудоспособности. Трудоспособность больных эмфиземой легких определяется частотой обострения хронического бронхита, характером функциональных нарушений. При наличии выраженной дыхательной и легочно-сердечной недостаточности больные обычно нуждаются в переводе на инвалидность. Больные с эмфиземой легких подлежат трудовой переориентации с вредных или физически тяжелых видов труда не более легкий труд.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>