Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Острая эмпиема плевры



Острая эмпиема плевры — тяжелое гнойное воспаление плевральных листков, продолжительность которого не превышает 1 мес. Синоним: острый гнойный плеврит.

Этиология и патогенез. Причиной гнойного воспаления плевры являются стафилококки (St. aureus, haecmolyticus), синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококк, пневмококк. Генез острой эмпиемы обычно связан с пневмонией, абсцессом легкого, экссудативным плевритом, септическим состоянием, оперативными вмешательствами и травмами грудной клетки, спонтанным пневмотораксом, гангреной легкого и др. Основными патогенетическими механизмами развития болезни являются гнойная интоксикация и дыхательная недостаточность.

Классификация. Ниже приводится рабочая классификация острой эмпиемы плевры (по В. И. Стручкову и соавт., 1975). По этиологическому фактору: постпневмоническая, синпневмоническая, септическая, травматическая, послеоперационная, туберкулезная, контактная.

  • По микробному фактору: стафилококковая, стрептококковая, диплококковая, пневмококковая, вызванные синегнойной палочкой, вызванные кишечной палочкой, другая микробная флора.
  • По распространнености: односторонняя (пристеночная, отграниченная, тотальная), двусторонняя (пристеночная, отграниченная, тотальная).
  • По форме: пиоторакс, пиопневмоторакс.
  • По течению: острая, подострая.
  • По степени легочно-сердечной недостаточности: первая, вторая, третья. По степени токсикоза: первая, вторая, третья.

Клиника зависит от распространенности эмпиемы (ограниченная, тотальная), генеза ее развития (наиболее тяжелые случаи наблюдаются при наличии гнойного процесса в легких) и осложнений: Симптомы: высокая лихорадка, выраженная интоксикация и дыхательная недостаточность, кашель, высокий лейкоцитоз и значительно ускоренная СОЭ, рентгенологически — затемнение по типу экссудативного плеврита или воздушный пузырь с уровнем жидкости, коллабированным легким и смещением органов средостения в здоровую сторону. Характер экссудата в определенной мере зависит от причины возникновения острой эмпиемы плевры.

Причина

Характер и вид экссудата

Микробный фактор

Сливкообразный

стафилококк гнилостная инфекция

Серо-зеленый
(грязный с неприятным запахом)

Стрептококк

Водянистый

Палочка Фридлендера

Ослизненный

Туберкулез, пневмония, ревматизм

Серозный

Другие причины:

Злокачественные новообразования легких

Геморрагический

Бронхиальный свищ

Аспирируется под давлением
(«симптом шприца»)

Аутолиз легочной ткани

Асептический

Диагностика основывается на данных общеклинического обследования, рентгенологического (обзорная прямая и боковая рентгенограммы, латерограмма), но основным методом диагностики следует признать плевральную пункцию.

Рентгенологические методы исследования с подключением бронхографии позволяют выявить при эмпиеме плевры различные варианты изменений в легочной ткани и бронхах, прилегающих к полости гнойника. Это дистопия и нарушение контрастирования бронхов, изменение их формы и величины, бронхо-плевральные фистулы, утолщения плевры, наличие одиночных или многокамерных полостей, инфильтрация и фибрОателектаз в субэмпиальных участках легкого.

Бронхоскопическая картина мало информативная: необильная мутацинозная слизь, нередко отечная, с различными оттенками цвета слизистая бронхов (ограниченный бронхит).

Лечение комплексное. Из общих методов применяются антибиотики согласно чувствительности микрофлоры, сульфаниламиды, антисептики, средства, способствующие повышению иммунитета, антигистаминные препараты, средства, улучшающие работу сердца, метаболизм в тканях, регенерацию ткани, корригирующие нарушения белкового, витаминного и солевого обмена. При стафилококковой эмпиеме показана специфическая антистафилококковая терапия.

Как показывает практика, одни общие методы лечения острой эмпиемы плевры нередко оказываются малоэффективными, так как главный принцип лечения эмпием — это эвакуация гноя и расправление коллабированного легкого. С этой целью можно применять плевральные пункции с эвакуацией гноя, промыванием плевральной полости антисептическими растворами, введением антибиотиков и ферментов. При неэффективности пункционного метода лечения (в течение 1 нед) показано дренирование плевральной полости и при наличии признаков бронхиального свища — активная постоянная аспирация гноя и воздуха с периодическим промыванием полости эмпиемы.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>