Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Хроническая пневмония



При недостаточно эффективном лечении острой пневмонии или повторной пневмонии в одном и том же легком развивается хроническая пневмония.

Хроническая пневмония - неспецифическое воспаление легочной ткани и бронхов, характеризующееся периодическими обострениями и длительным течением. Частота ее составляет 10—12%. В 50—65% случаев хроническая пневмония является неблагоприятным исходом затянувшегося воспаления легких (табл. 16).

В основе этиологии хронической пневмонии лежат те же факторы, что и в этиологии острой: патогенная флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), снижение иммунологической резистентности организма, хронический бронхит, загрязнение внешней среды.

При хронической пневмонии часто встречаются бронхоэктазы, которые чаще всего бывают следствием хронического бронхита. В результате хронического воспалительного процесса в бронхах мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха истончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширяются в виде цилиндров. Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки расширенных участков бронха вызывает скопление в них слизисто-гнойного отделяемого.

Патоанатомия. Хроническая пневмония характеризуется гипо- или апневмотизацией альвеол и бронхиол, гиповаскуляризацией, гиперфибротизацией и цирротизацией, ателектазированием и дистелектазированием, хроническим воспалением бронхиол, мелких бронхов. В альвеолах - экссудат, рубцы, разрастания соединительной ткани (карнификация), гипергистиоцитарная инфильтрация с множеством жировых и холестериновых клеток (ксантоматический или холестериновый вариант). Хроническая пневмония обычно проявляется нарушением дренажной функции воздухопроводящих путей, лимфостазом и лимфогенным пневмосклеррзом, моторно-секреторной дискинезией бронхов, что в свою очередь может обусловить преобладание бронхита или пневмосклероза, ателектаза или эмфиземы.

Патофизиология. Хроническая пневмония нередко сопровождается различными функциональными нарушениями внешнего дыхания, миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения. Частота нарушений показателей, характеризующих легочные объемы и емкости, бронхиальную проходимость, вентиляцию легких и газообмен, колеблется в пределах 40-80%, что обусловлено в первую очередь протяженностью морфологических изменений в органах дыхания (сегмент, доля, легкое), их характером (воспалительная инфильтрация, бронхит, эктазии, ателектаз, эмфизема, фиброз и др.), фазой процесса (обострение, ремиссия), степенью интоксикационного синдрома, состоянием сердечно-сосудистой системы и других органов. Степень дыхательной недостаточности при хронической пневмонии обычно отражает выраженность нарушений эластики стенок альвеол и бронхиол, деформации и облитерации бронхов, лимфо- и гемостаза в участках поражения, напряжение правого отдела сердца.

У многих больных хронической пневмонией даже без клинических проявлений сердечно-сосудистой недостаточности реопульмонографически определяются признаки увеличения сосудистого сопротивления кровотоку в легких и гипертензия в малом круге кровообращения, а также снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Таблица 16. Классификация хронических пневмоний

Стадия

Характеристика
стадии

Степень
активности
процесса и
характер
обострения

Основные
варианты
клинического
течения

Рентгено-
логические
изменения

Состояние функции

дыхание

кровооб-
ращение

I

Затяжная
пневмония
длительностью
более 8 нед
повторная
пневмония
на фоне
хронического
бронхита

Выраженный или
вяло текущий
процесс,
преимущест-
венно по
инфильтра-
тивному или
перибронхиаль-
ному типу

Бронхоско-
пический
синдром
- есть
- нет

Инфильтратив-
ные изменения
в лёгких,
периброн-
хиальная и
периваскулярная
инфильтрация,
деформирующий
очаговый
бронхит

Нестойкое и
непостоянное
нарушение
вентиляции и
бронхиаьной
проходимости
в фазе обост-
рения и при
бронхоспазме

Нестойкое и
непостоянное
замедление
скорости
кровотока
в малом круге
кровообращения
в фазе
обострения

II

Процесс
ограниченный и
обратимый только
при отсутствии
деформирующего
бронхита,
частые
рецидивы
Типы процесса:
ограниченный
(нагноения,
пневмосклероз)
распростра-
ненный
диффузный
бронхит
(пневмосклероз)

Выраженный или
вяло текущий
процесс преимущест-
венно по
инфильтра-
тивному или перибронхи-
альному типу.
Ремиссия

Бронхоско-
пический
синдром:
- есть
- нет
Бронхоэктазы
- есть
- нет
Возможны
сочетания

В зависимости
от клинического
течения

Те же изменения,
что и в I стадии,
но более выражен-
ные при
бронхоастма-
тическим синдроме,
возможны
артериальная
гипоксемия
и другие изменения,
при выраженном
обострении -
легочная
недостаточность
I, II степени.
Нарушение
вентиляции по
обструктивному,
рестриктивному и
смешанному типу.
Возможны
изменения газов
крови и кислотно
-щелочного
равновесия.
Легочная
недостаточность
II — III степени

Те же изменения,
что в I стадии
Стойкие
нарушения
гемодинамики,
развитие
легочного
сердца,
возможна
преходящая
недостаточность
кровообращения
по правожелудоч-
ковому типу.
Сердечная
недостаточность
I — II степени

III

Постоянный
активный процесс,
распространенное
поражение
легочной ткани,
диффузный
бронхит
(пневмосклероз,
нагноение)

Выраженный или
вяло текущий
процесс,
преимущест-
венно по
инфильтра-
тивному или перибронхи-
альному типу

Бронхоско-
пический
синдром
- есть
- нет
Бронхоэктазы
- есть
- нет
Возможны
сочетания

В зависимости
от клинического
течения

Выраженные
нарушения
функции
внешнего
дыхания по
смешанному типу
с артериальной
гипоксемией и
изменениями
кислотно-
щелочного
равновесия,
легочная
недостаточность
II — III степени

Стойкие
нарушения
гемодинамики,
декомпенси-
рованное
легочное
сердце,
сердечная
недостаточность
II — III степени

Примечание. Полное сочетание симптомов болезни по стадиям не обязательно. При возможности бактериологического и серологического исследования указывать этиологию процесса. Обязательно указывать в диагнозе локализацию процесса, желательно по сегментам. Во II и III стадии при наличии бронхоэктазов или легочных, нагноении возможно общее осложнение — амилоидоз. При сочетании легочной и сердечной недостаточности ставится диагноз легочно-сердечной недостаточности с указанием ее степени.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>