Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Инфаркт легких



Инфаркт легких - некроз участка легочной ткани, наступающий в результате нарушения кровообращения в системе легочной артерии. Описан в 1819 г. Лаэннеком. Чаще наблюдается среди лиц среднего и пожилого возраста, больных с тромбофлебитами вен нижних конечностей и вен таза. Нижние доли легких поражаются в 60-70% случаев, верхние - в 10-25%.

Этиология - закупорка просвета ветви легочной артерии тромбом или эмболом (тромбоэмболия).

Патогенез: механическая закупорка ветви легочной артерии, местные и общие нарушения кровообращения (застой в малом круге кровообращения), воспалительные изменения легочной ткани, нервнорефлекторные и биохимические изменения в зоне поражения.

Этиология и патогенез инфаркта лекгих имеют основой эмболии или тромбоз ветвей легочной артерии (пороки сердца, инфаркт миокарда, тромбофлебиты вен конечностей).

Патоанатомия. В связи с зональностью кровообращения легких закупорка одной из ветвей легочной артерии приводит к нарушениям кровообращения в определенной зоне. Поэтому инфаркт легкого может иметь вид пирамиды (клина, треугольника). В таких случаях верхушка пирамиды обращена к корню легкого, основание — к плевре. В последние годы треугольная; классическая, форма инфаркта легкого встречается реже, чаще участки поражения имеют неправильную форму.

Ткань легкого в зоне инфаркта темно-вишневого цвета (кровоизлияния), участок инфаркта несколько возвышается над окружающей поверхностью, уплотнен, с тусклой висцеральной плеврой. В участке некроза можно обнаружить тромб или эмбол. Некроз постепенно фибротизируется и пигментируется. По периферии встречаются сохранившиеся бронхиолы. В морфологическом отношении исходы инфаркта легкого следующие: рубцевание (фибротизация), уплотнение, полная резорбция, но чаще некротизация с образованием абсцесса или гангрены.

Классификация. По механизму возникновения инфаркты легкого бывают геморрагическими (истинные) и ишемическими (встречаются редко). Кроме того, различают первичные инфаркты (не удается обнаружить локализацию отрыва тромба) и вторичные (при тромбофлебитах вен), послеоперационные и послеродовые инфаркты легкого, неосложненные и осложненные (абсцедирование, эмпиема, кровохарканье, сепсис), ограниченные (зона поражения субсегментарной ветви легочной артерии) и обширные (большая зона поражения).

Клиническая картина инфаркта легкого многообразна, но следует учитывать следующие сипмтомы.

Внезапное начало (обычно соответствует моменту закупорки тромбом или эмболом одной из ветви легочной артерии).

Резкая боль в груди (раздражение плевры, рефлекторный спазм капилляров) , одышка, тахикардия, цианоз, коллапс, пульсация вен шеи; лихорадка (чаще 37,2—37,8°, реже 38—39°); тахикардия (не имеет прямой связи с лихорадкой); кровохарканье (30—52%), легочное кровотечение (2— 6%); синдром «острого легочного сердца»; акцент и раздвоение II тона на легочной артерии; бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. При обширных инфарктах или внутриплевральной экссудации— укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания; увеличение печени.

Абсцедирование и гангренизация ухудшают клиническую картину (усиливаются общие симгиомы интоксикации, повышается СОЭ и увеличивается лейкоцитоз).

Важным клиническим симптомом инфаркта легкого является кровохарканье. Существенным диагностическим признаком при рентгенологическом исследовании является тень, обращенная вершиной к корню легкого. Инфаркт легкого осложняется перифокальной пневмонией.

Рентгенологическая картина неспецифична: определяется гомогенная или пятнистая, округлой, неправильной, хорошо очерченной или плохо очерченной, треугольной, клиновидной формы легочная тень (по типу пневмонии, инфильтрата, ателектаза). На стороне поражения — подъем купола диафрагмы, при вовлечении в процесс плевры — тень плеврального выпота или утолщения плевры. Присоединение абсцедирования дает картину абсцесса легкого. Следует также учесть, что инфаркт легкого может протекать малосимптомно и бессимптомно («немые» инфаркты), что значительно затрудняет диагностику.

Диагностика: изучение жалоб, анамнеза, осмотр больного, проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томорентгенографии, ЭКГ и ФАС, реографии легких, общего анализа крови, определение свертывающей системы крови.

Необходимо дифференцировать инфаркт легкого и инфаркт миокарда, острую пневмонию, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и туберкулез легких, абсцесс легких, бронхогенный рак.

Лечение: госпитализация больных в пульмонологическое отделение по скорой помощи; оказание неотложной помощи сводится к цели уменьшения и ликвидации острой сосудистой недостаточности (кордиамин, кофеин, камфора), облегчения боли (промедол, пантопон), разгрузки малого круга кровообращения. При установлении тромбоэмболической причины возникновения инфаркта легкого целесообразно применение антикоагулянтов прямого действия (гепарин по 5000 ЕД через 4-6 ч под контролем свертываемости крови) в сочетании с фибронолизином, одновременно с антикоагулянтами непрямого действия (пелентан, дикумарин, неодикумарин, синкумар, фенилин, омефип). Кровохарканье при инфаркте легкого не является противопоказанием для назначения антикоагулянтов. С целью профилактики инфаркта, пневмонии необходимо назначать антибиотики и сульфаниламиды. Дальнейшее лечение — в зависимости от течения процесса.

Профилактика: мероприятия по своевременному лечению тромбофлебитов, изучению свертывающей системы крови у хирургических больных и беременных и коррекции ее нарушений, уменьшению застойных явлений в малом круге кровообращения у больных с патологией легких и сердца.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>