Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Инсулинотерапия



При отсутствии эффекта от пероральных противодиабетических препаратов растительного и синтетического происхождения у больных диабетом II типа, а также при сахарном диабете I типа необходима инсулинотерапия.

Кроме этого, абсолютными показаниями для назначения инсулина являются:

  1. Кетоацидоз, прекоматозные состояния, кетоацидотическая, гиперосмолярная, молочнокислая комы;
  2. Декомпенсация сахарного диабета, возникшая вследствие тяжелых стрессовых ситуации, травм, операций, инфекций и т. п..;
  3. Осложнения диабета: ретинопатия, нефропатия, поражения ССС, нервной системы, кожи, печени, костной ткани;
  4. Длительно существующие, сопутствующие сахарному диабету воспалительные заболевания любой локализации;
  5. Беременность, роды, период лактации.

Выбор инсулина зависит от тяжести состояния больного, чувствительности его организма, типа сахарного диабета и наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Дозу инсулина и режим его введения подбирают индивидуально в условиях стационара (госпитализация необходима и при переводе больного с одного вида инсулина на другой, однако на практике это осуществимо не всегда).

Для первоначального подбора оптимального режима дозирования лучше всего ориентироваться на 2 показателя:

  1. Гликемический профиль  определение уровня глюкозы в крови каждые 4 часа в течение суток (8-12-16-20-24-4 ч);
  2. 5-разовый глюкозурический профиль: 1 порцию мочи собирают с завтрака до обеда; 2-ю - с обеда до ужина; 3-ю - с ужина до 22 ч; 4-ю - с 22 до 6 ч; 5-ю - с 6 до 9 ч.

Расчет начальной суточной дозы можно производить двояко: 1) Из соотношения: 1 ЕД инсулина на каждую 5 г выделенной за сутки с мочой глюкозы; 2) 0,5-1 ЕД на 1 кг массы тела (в рассчете на идеальную массу тела).

Последующую коррекцию проводят под контролем сахара в крови и мочи.

Существуют разнообразные режимы введения инсулинов. Более физиологичным считается многократное введение препарата короткого действия. Но при этом не устраняется гипергликемия в ночные часы, не всегда большому удобны частые инъекции, наконец, при таком варианте лечения крайне желателен экспресс-контроль уровня сахара в крови самим пациентом (что пока в нашей стране не реально из-за отсутствия необходимого количества надежных экспресс-тестов).

Поэтому этот вариант используют, в основном, в стационарах при лечении осложнений сахарного диабета. В амбулаторной практике обычно применяют комбинированное назначение короткодействующих инсулинов с пролонгированными препаратами.

Основные побочные эффекты инсулина, пути их предупреждения и коррекции представлены в таблице 58.

Таблица 58.  Побочные эффекты инсулина, их профилактика и лечение

Побочные эффекты

Профилактика

Терапия

Гипогликемические
состояния

Строгое соблюдение режима
питания, контроль гликемии для
предотвращения относительной или
абсолютной передозировки инсулина

При сохраненном сознании
сладкий чай, мед, булка.
При потере сознания -
внутривенно 40-50 мл 40 %
раствора глюкозы

Постгипергликемическая
гипергликемия (феномен
Сомоджи) - при лечении
большими дозами возникает
резкое повышение сахара
натощак и ацетонурия

Не допускать ночной гипогликемии,
т. к. она вызывает компенсаторный
выброс антнинсулярных гормонов
(кортизола, глюкагона н др.)

При подозрении на это
осложнение уменьшить
на 10-20 % вечернюю
дозу инсулина

Аллергические
реакции

Не применять препаратов инсулина,
к которым сенсибилизирован больной

Иммунокоррекция - в тяжелых
случаях - преднизолон и др.
средства, спасающие жизнь

Инсулинорезистентность,
суточная потребность в
инсулине выше 200 ЕД

Контроль за состоянием иммунной
системы, исключение из терапии
антагонистов инсулина своевременная
санация очагов инфекции

Применение высокоочищенных
препаратов инсулина в сочетании
с фитотерапией или ПБ, ПС;
иммунокоррекция

Липодистрофия - истончение
кожи и атфия жировой
клетчатки (реже - жирооб-
разование) в месте инъекции

Смена мест инъекции

Местная дерматопрогекторная
фитотерапия







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>