Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Пневмония клиника



Пневмонии, вызываемые различными возбудителями, имеют свои клинические особенности, характер течения, осложнения, требуют проведения дифференцированной терапии, что оправдывает их деление по этиологическому принципу на бактериальные (стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые и др.), вирусные и микоплазменные.

Если пневмония возникают без предшествующей патологии бронхов, нарушений их проходимости и не как осложнение нерациональой антибиотикотерапии, они являются первичными. Вторичные пневмонии возникают при патологии дыхательной системы с нарушением проходимости бронхов, при длительной потере сознания и на фоне проводимой антибиотикотерапии. Микрофлора чаще смешанная, в основном (синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, протей).

Наряду с этим существует клинико-морфологическое деление пневмоний на крупозную (долевую) и очаговую (дольковую) пневмонию, бронхопневмонию.

Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается остро, нередко после охлаждения. Больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39 — 40° С, реже до 38° С или до 41° С, беспокоят боли при вдыхании на стороне пораженного легкого, усиливающиеся при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или «гнойной» вязкой мокротой с примесью крови. Состояние больного тяжелое, кожные покровы лица гиперемированы, особенно на стороне поражения. Дыхание учащенное, поверхностное, грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне поражегаюго легкого. Перкуссия, в зависимости от стадии болезни, обнаруживает укорочение перкуторного тона, над пораженной долей с первых дней заболевания до выраженного притупления, которое по мере выздоровления исчезает. Голосовое дрожание усилено. При аускультации, в зависимости от стадии заболевания, выявляют усиленное везикулярное дыхание и влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитацию в начале заболевания. Затем дыхание становится бронхиальным, хрипы исчезают. По мере выздоровления, дыхание становится вновь везикулярным. Прослушивается крепитация. При поражении плевры, выслушивается шум трения плевры. Отмечаются изменения со стороны других органов и систем: тахикардия, снижение артериального давления.

Токсическое поражение сердца проявляется расширением границ сердца, изменением конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, возможны нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы. Поражение нервной системы проявляется головной болью, раздражительностью, бессонницей. В более тяжелых случаях наблюдается возбуждение, спутанность сознания, психические изменения, рентгенологически выявляется однородное затемнение той или иной доли или ее сегментов. Для показателей крови при крупозной пневмонии характерен нейтрофильный лейкоцитоз до 15000—20000 и более в 1 мкл, сдвиг формулы влево с увеличением палочкоядерных нейтрофилов до 6—30%, появление в периферической крови незрелых клеток — предшественников гранулоцитов и лейкоцитов с токсической зернистостью, снижение лимфоцитов до 10—15%, СОЭ увеличена, достигает 50—70 мм/час. Отмечается наличие изменений, характерных для острой фазы любого воспаления (так называемые острофазные реакции). К ним относятся: повышение мукопротеинов, фибриногена (свыше 6,0—8,02 г/л), сиаловых кислот, серомукоида,   гаптоглобина, увеличение сывороточных глобулинов и снижение альбуминов, положительная реакция на С-реактивный белок. В моче отмечается появление белка, цилиндров, эритроцитов.

При очаговых пневмониях воспалительный процесс в легких захватывает дольки или группы долек. Поскольку процесс начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями. В зависимости от величины очагов воспаления, различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Клинические проявления очаговых пневмоний многообразны, в связи с различиями в их этиологии (бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидозоа, риккетсии). Заболевания начинаются остро — с повышения температуры, озноба, но чаще постепенно на фоне недомогания, слабости, потери аппетита, болей в суставах. Наиболее частыми жалобами является кашель с мокротой или сухой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. У большинства больных температура повышается до 38—39°С, у пожилых ослабленных больных может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Результаты объективного обследования разнообразны. При центральном  расположении воспалительных очагов возможно отсутствие объективных данных, при периферическом положении крупных очагов определяется притупление перкуторного тона, влажные мелкопузырчатые хрипы над пораженным участком легких. Вследствие наличия сопутствующего бронхита при очаговых пневмониях часто прослушиваются рассеянные сухие хрипы.

Рентгенологически выявляется затемнение пораженного участка легких. Биохимические признаки воспалительного процесса, изменения периферической крови менее выражены, чем при крупозной пневмонии.

Для мелкоочаговых пневмоний характерна «стертость» клинической: картины заболевания. При сливной очаговой пневмонии состояние тяжелое: выраженная одышка, цианоз, укорочение легочного звука, бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация на стороне-поражения легочной ткани. В ряде случаев клинические особенности заболевания позволяют предположить наличие того или иного возбудителя: еще до получения результатов бактериологического исследования.

Стрептококковые пневмонии встречаются редко, в период эпидемий гриппа и кори. Они характеризуются острым началом с повышением температуры и ознобом, ранним осложнением экссудативным плевритом и эмпиемой. Стафилококковая пневмония встречается у детей, лиц пожилого возраста, лиц, ослабленных различными острыми или хроническими интоксикациями и заболеваниями.

На первый план выступают симптомы интоксикации: сильная головная боль, высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобами, проливными потами, сердцебиением. Часто на месте воспаления образуются гнойники (абсцессы), нарастает интоксикация, дыхательная недостаточность. Даже при благоприятном течении выздоровление происходит очень медленно. Часто развиваются гнойные осложнения: пиопневмоторакс (сдавление легкого гноем и воздухом, попавшим в плевральную полость из-за нарушения легочной ткани), гнойный перикардит, сепсис, а также легочное кровотечение, приводящее к летальному исходу. Вирусные, Ку-реккетсиозные и микоплазменные пневмонии характеризуются несоответствием между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боли, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка и только у половины больных мелкопятнистые затемнения. Лейкоцитоз не характерен, выражена лейкопения. Тяжелое течение вирусной пневмонии обусловлено вторичным присоединением бактериальной флоры. Особенно тяжело протекают вирусно-стафилококковые пневмонии: выраженная интоксикация, кровохарканье, тяжелая дыхательная недостаточность, гемодинамические расстройства.

Орнитозная пневмония (возбудитель хламидозоа) — инфекционное заболевание, часто встречается у рабочих птицефабрик и лиц, имеющих контакт с рядом птиц — источником инфекции (утки, куры, индюки, голуби, попугаи, канарейки). Инкубационный период 7—28 дней, у части «зольных в течение 3—6 дней отмечаются продромальные явления в виде общей слабости, головной боли, болей в суставах.

Начало заболевания острое с температурой 38—39°С, с первых дней заболевания поражается легкое, возникает пневмония, проявляющаяся сухим кашлем. Объективные данные не выражены, возможно увеличение печени и селезенки.

Пневмония, вызываемая клебсиеллой (палочкой Фридлендера), встречается нередко у алкоголиков, в 50% приводит к смерти. Характерно быстрое полидолевое распространение. Мокрота вязкая. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>