Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 
Главная / Заболевания / Заболевания органов дыхания / Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение



Кровохарканье - выделение при кашле небольшого количества крови (от прожилок крови до 4 мл). Легочное кровотечение - выделение при кашле чистой крови в количестве более 5 мл.

Частота: кровохарканье и легочное кровотечение, по данным И. С. Колесникова (1969), в большинстве случаев являются осложнениями при деструктивном туберкулезе легких (50—75%), абсцессе и гангрене легких (6—18%), бронхоэктазах (4—12%), раке легкого (4—10%), пневмосклерозах и циррозах (1,5— 5%), инфаркте легкого (30—50%), пневмонии (25—42%). Кроме того, они встречаются при любых формах туберкулеза легких (инфильтративной, очаговой, диссеминированной, туберкуломе), бронхитах, и бронхиальной астме, кистах и травмах легких, инородных телах трахеи бронхов, пневмокониозах, пороках сердца, гипертонии, аневризме аорты, застое в малом круге кровообращения, аномалиях сосудов, варикозном расширении вен гортани и трахеи, авитаминозе, болезнях печени, почек, системы крови. Нередко не удается установить причину кровохарканья (20—38%), так называемые необъяснимые кровохарканья.

В зависимости от количества излившейся при кашле крови различают небольшие (от 5 до 100 мл), средние (от 100 до 300 мл), большие (от 300 до 500 мл) и профузные (>500 мл) кровотечения. При оценке количества выделенной крови следует учитывать возможность аспирации определенного ее количества, примеси мокроты, слюны и рвотных масс. В последние годы увеличилось число случаев профузных легочных кровотечений.

Патогенез в основном связан с изменениями, которые наступают в самих сосудах легких (васкулиты, периартерииты, перифлебиты) или вокруг них в результате развития воспалительного и опухолевого процессов, застойных явлений и нервнорефлекторных нарушений. При кровохарканьях происходит выход форменных элементов крови из русла путем per diapedesis (инфильтративный и очаговый туберкулез легких, пневмония) или кровоизлияние в результате разрыва, капилляров.

Легочное кровотечение в большинстве случаев обусловлено изъязвлением (некроз стенки сосуда), разрывом аневрически расширенных и деформированных кровеносных сосудов различного диаметра (фиброзно-кавернозный туберкулез, рак, абсцесс). Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть вызваны поражением внутригрудинных лимфатических узлов и слизистой бронхов (васкулиты, пролежни, изъязвления сосудов бронхов, рубцы).

Кровохарканье и легочное кровотечение могут провоцировать колебания метеорологических факторов (температуры воздуха и атмосферного давления), гиперинсоляция, курение, одновременный прием значительного количества алкоголя и др.

Диагностика обычно проста, трудности возникают при выяснении локализации и причины этих осложнений. В таких случаях важно правильно собрать анамнез и выяснить предрасполагающие факторы. Обязательно следует учитывать количество излившейся крови. Осмотр носоглотки и полости рта позволяет исключить кровотечение из носа, десен, зубов. Пальпация, перкуссия и аускультация помогают определить причину и локализацию кровотечения, границы аспирации. Исследование гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов и железа облегчают диагностику анемизации, а изучение свертывающей системы крови позволяет начать коррекцию наступившего дефицита. Для диагностики причины и топики кровохарканья и легочного кровотечения наибольшей информативностью обладают бронхоскопический и рентгенотомографический методы исследования, что особенно важно в случаях предполагаемого оперативного вмешательства.

Опытные бронхологи выполняют бронхоскопию на высоте кровотечения прямо на операционном столе. Томографическое и бронхоскопическое исследования проводят обязательно при подозрении на опухоль легких и бронхов. Если имеется предположение, что источник кровотечения находится в пищеводе или желудке, показаны эзофагофиброскопия и контрастное рентгеноисследование. Для исключения патологии со стороны сердца обязательно проведение ЭКГ, ФКГ, ФАС, рентгенокимографии. При подозрении о наличии аневризмы, артерио-венозной аневризмы показано ангиографическое исследование сосудов легких и аорты. Анализы мокроты на ВК, банальную и грибковую флору желательно собрать при отсутствии кровохарканья.

При классической картине легочного кровотечения отмечаются следующие симптомы: кашель, кровохарканье, кровоизлияния ртом, бледность лица, выражение испуга, одышка, частый слабый пульс, холодный пот, крупнопузырчатые, булькающие хрипы в области грудины, среднепузырчатые влажные хрипы в легких.

Дифференциальная диагностика. Легочное кровотечение обычно приходится дифференцировать с желудочным, пищеводным или носовым кровотечением (табл. 23, 24).

Таблица 23. Дифференциально-диагностические признаки кровотечений (по Л.К. Богушу и М.З. Сорокину. 1969)

Кровотечение из легкого

Кровотечение из носа

Кровотечение из
пищевода и желудка

Выделение крови с кашлем или струей

Выделение крови без кашля или с небольшим кашлем

Выделение крови с рвотой или позывы на рвоту

Кровь светлая, пенистая или темная, иногда с черными свернувшимися комочками, часто перемешанная с мокротой

Кровь темная, часто свертывается

Кровь в черных кашицеобразных или жидких, не содержащих воздуха массах. Иногда рвотные массы имеют шоколадную окраску и примесь пищи

Кровь из носа не выделяется, за исключением большого кровотечения, когда кровь выделяется изо рта и носа одновременно

Выделение из носа крови

Кровь из зева, редко из носа

Боль в боку, чувство распираний и жжения в груди. Одышка, хрипы при выслушивании грудной клетки

Нет легочного анамнеза и признаков поражения легких

Рвота, болезненное чувство сдавления в желудке

Фекальные массы, как правило, не окрашены

Фекальные массы, как правило, не окрашены

Черные зловонные фекальные массы

Таблица 24. Дифференциально-диагностические признаки наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем (по Д. Н. Митропольскому, 1974)

Симптом

Бронхо-
эктатическая
болезнь

Туберкулез
легких

Рак бронха
и легкого

Стеноз устья
левого венозного
отверстия

Болезнь
Верльгофа

Жалобы

Частый кашель
с обильно
выделяемой
мокротой
по утрам

Небольшой
кашель, слабость,
повышение
температуры,
ночные поты

Боли в груди,
одышка, слабость,
понижение
аппетита,
иногда удушье

Одышка,
сердцебиение,
боли в суставах

Кровоизлияние,
возможно
увеличение
селезенки

Объективные
данные

Жесткое дыхание,
рассеянные сухие
хрипы, трескучие
влажные хрипы в
нижних отделах

Мало
физикальных
данных, иногда
влажные хрипы
под ключицей

Часто
ослабленное
дыхание на одной
стороне

Расширение
сердца вправо,
усиление I тона и
пресистолический
шум на верхушке,
акцент II тона на
легочной артерии

Уменьшение
тромбоцитов

Кровь

Нейтрофильный
лейкоцитоз и
ускоренная
СОЭ

Нейтрофильный
лейкоцитоз.
Повышение СОЭ

Нейтрофильный
лейкоцитоз,
повышение СОЭ,
гипертромбоцитоз

Нейтрофильный
лейкоцитоз

Норма

Мокрота

Эластические
волокна

Эластические
волокна; ВК +

Эластические
волокна,
атипичные клетки

Клетки
«сердечных»
пороков

Норма

Рентгено-
логическое
исследование
легких

Усиление
рисунка
легких,
эмфизема

Инфильтрат или
гематогенная
диссеминация

Ателектаз или
округлый очаг

Митральная
конфигурация
сердца

Норма

Бронхография

Бронхоэктазы

Норма

Обтурация
бронха

Норма

Норма

Бронхоскопия

Бронхит

Туберкулез
бронхов

Опухол

Норма

Норма

Лечение: проведение мероприятий, направленных на прекращение и восстановление кровопотери, лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

Во всех случаях больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи. В ряде случаев (большое или профузное легочное кровотечение, тяжелые сопутствующие заболевания, отсутствие вблизи медицинского учреждения) приходится начинать лечение прямо в тех условиях, в которых возникло кровотечение.

Терапевтическая тактика основана на принципах, соблюдение которых обычно позволяет достичь положительного результата: оказание первой помощи; улучшение и восстановление проходимости трахеи и бронхов; разгрузка малого круга кровообращения; гемостатическая терапия; восполнение кровопотери; профилактика аспирационной пневмонии; коллабирование легкого или легких; хирургическое вмешательство.

Первая помощь: больному придают полусидячее положение для лучшего отхаркивания крови, дают внутрь ½, станкана гипертонического раствора поваренной соли, накладывают жгуты на нижние конечности.

Для улучшения и восстановления проходимости трахеи и бронхов больного укладывают повыше, поворачивают на бок, периодически проводят санацию полости рта, носа и глотки при помощи активной аспирации отсосом. После прекращения кровотечения целесообразно назначить препараты, разжижающие мокроту (мукалитики, аэрозоли с протеолитическими ферментами).

Для разгрузки малого круга кровообращения применяются согревание нижней части живота и ног, вводят раствор атропина (1 мл), камфору (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4% -10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний,  диколин).

С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов назначают викасол (0,3% раствор 5 мл внутривенно, 0,015 г 4 раза внутрь), аскорбиновую кислоту (1 г 3 раза внутрь), эпсилон-капроновую кислоту (6% раствор), пентаксил (0,2 г 3 раза), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин), желатин (20 мл 10% раствора).

Кровопотерю восполняют гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100—200 мл). Для профилактики аспирационной пневмонии, наряду с созданием больному полусидячего положения, назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

Коллабирование легких, которое достигается наложением компрессионного пневмоперитонеума или пневмоторакса, — испытанный метод борьбы с легочным кровотечением И должно применяться в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

Коллапсотерапевтические методы и, в частности, пневмоперитонеум особенно оправданы, когда причиной легочного кровотечения является туберкулез легких.

В тех случаях, когда консервативным методом не удается остановить кровотечение, целесообразно применять хирургический. Причем предпочтение отдается различным видам резекций легких, но иногда используют коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз), кавернотомия (с тампонадой), перевязка легочных сосудов и бронхов. Эти операции особенно оправданы при туберкулезе легких. В тех же случаях, когда причиной кровотечения являются нагноительные заболевания или опухоль, показана резекция легких, сердечные пороки и аневризмы - операции на сердце и сосудах.

Профилактика: своевременное выявление и лечение бронхо-легочных заболеваний и патологических состояний, при которых могут возникать эти осложнения, а также уменьшение или устранение влияния неблагоприятных факторов, способствующих активизации основного процесса.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>