Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Лечение пневмоний



Лечение пневмонии должно быть возможно более ранним, комплексным и проводиться в соответствии со следующими принципами: 

  • режим — строгий постельный, предпочтительна госпитализация. При легком течении допустимо лечение дома («стационар на дому») с организацией регулярных проветриваний и влажной уборки, а также ультрафиолетового облучения и аэрофитотерапии для обеззараживания воздуха. Необходимо создание психологически комфортной обстановки;
  • диета, обильное питье (при отсутствии противопоказаний до 2 литров жидкости в день). При снижении аппетита предпочтительны кисломолочные продукты, бульоны, фруктовые и овощные соки. Необходимо обеспечивать своевременное опорожнение кишечника, показаны сухофрукты, вазелиновое масло, очистительные клизмы. По мере улучшения состояния питание расширяют, сохраняя высокое содержание витаминов;
  • этиотропное лечение включает воздействие на возбудителя, нормализацию иммунобиологической реактивности и дренажной функции бронхов;
  • патогенетическая терапия имеет своей целью устранение интоксикации, гипоксии и воспаления;
  • симптоматическое лечение проводят с учетом особенностей течения пневмонии у конкретного больного. Применяют кардиотонические и обезболивающие средства, после снижения температуры отвлекающие процедуры, физиотерапию и др.

Лечение пневмонии антибиотиками. Подбор антибактериального средства осуществляется на основании определения чувствительности флоры, выделяемой из мокроты больного. Правильность подбора проверяют клиническим действием. При отсутствии улучшения в состоянии больного в течение 13—4 дней антибиотик следует считать неэффективным и заменить его другим препаратом.

Восстановление функций защитных барьеров верхних дыхательных путей во многом определяет эффективность лечения пневмонии, поэтому подробно описанную методику в разделах лечение ОРЗ, лечение бронхитов, обязательно следует включать в комплекс лечебных мероприятий.

Воспаление легких развивается на фоне вторичного иммунодефицита, без устранения которого нельзя добиться быстрого и полного выздоровления. Иммунокоррекция необходима также и в связи с противомикробной терапией.

Проведение иммунотропной терапии — сложная задача, требующая обязательного контроля иммунологических показателей. Только точный диагноз нарушений в иммунной системе позволит провести оптимальное их устранение. Необходимо учитывать и то обстоятельство, что ввиду сравнительно недавнего внедрения иммуномодулирующих средств отдаленные последствия их применения не всегда ясны. Их применение требует крайней осторожности (подробнее см. раздел «Лечение бронхитов», таблицу 44. Краткая характеристика наиболее часто применяемых препаратов представлена в таблице 45).

Таблица 44. Влияние антибактериальных препаратов на иммуноферментный статус организма (в сокращении по Сильвестров В. П., Федотов П. И., 1987)

Препараты

Клеточный
иммунитет

Гуморальный
иммунитет

Хемотаксис

Фагоцитоз

Пенициллины

-

-

-

↑ или -

Цефалоспорины

или

-

-

-

Тетрациклины

-

Полиеновые антибиотики

-

Макролиды

-

Аминогликозиды

-

-

Стрептомицин

-

-

Сульфаниламиды

-

-

Таблица 45. Краткая характеристика некоторых иммунотропных препаратов для лечения пневмонии

Препарат

Дозы, курсы

Особенности влияния на иммунную систему

Побочные
эффекты

Противопоказания

1

2

3

4

5

Левамизол

150 мг в сутки
3 дня, перерыв
4—6 дней
2—3 курса

Стимулирует созревание
и дифференцировку
Т-лимфоцитов (Т-супрессоров
и Т-киллеров), усиливает выработку
лимфокинов, интерферонов

Боли в животе,
тошнота, рвота, понос,
агранулоцитоз

Беременность

Диуцифон

100 мг 3 раза в
день
10—14 дней

Стимулирует созревание
Т-лимфоцитов (больше
Т-киллеров)

Редко головная боль,
диспепсия

Беременность

Тималин

5—20 мг
внутримышечно
3—10 дней

Регулирует количество и
соотношение Т- и В-лимфоцитов
и их субполяций, стимулирует
кроветворение и регенеративные
процессы

Аллергические реакции,
угнетение функции коры
надпочечников, инсулярного
аппарата поджелудочной
железы

Аллергозы,
непереносимость
препарата, беременность.
Осторожно в
детском возрасте

Продигиозан

По 0,25—0,5—
0,75-1  мл 0,005%
раствора в/м
через день

Усиливает фагоцитоз через
продукцию интерлейкина 1,
стимулятор В-системы иммунитета,
увеличивает активность Т-киллеров
и Т-хелперов.

Головная боль, тошнота,
рвота, гипертермия,
аллергические реакции

Поражения ЦНС, острый
инфаркт миокарда,
аллергозы

Реаферон (
человеческий
рекомбинантный
альфа-2-интерферон)

по 1 млн ME
в/м 2 раза в
сутки 5 дней

Обладает противовирусной,
иммуномодулирующей,
противоопухолевой
активностью

Озноб, гипертермия,
утомляемость, зуд,
сыпь, лейко- и
тромбоцитопения

Аллергические реакции,
индивидуальная непереносимость
препарата, берменность.
Осторожно при сердечной
недостаточности.

Экстракт
элеутерококка

10—15 кап. 3 раза
в сутки
20—30 дней

Стимулирует продукцию
интерферонов, фагоцитоз,
способствует дифференцировке
Т-лимфоцитов, повышению
активности Т-супрессоров

Повышение возбудимости
нервной системы, бессонница,
гипертензия, легализация
латентной эпилепсии

Гипертоническая болезнь,
гипертермия, судорожные
состояния. Осторожно
в детском возрасте.
Нецелесообразно
назначение весной

Для коррекции иммунитета применяют немедикаментозные методы: «озвучивание» области тимуса, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови, плазмофорез. Однако, их безвредность и отдаленные последствия недостаточно изучены, поэтому предпочтительно применение фармакотерапии.

Способствует активации иммунитета и повышает безопасность антибиотикотерапии применение витаминов. Наряду с обогащенной витаминами диетой при пневмонии показано применение комбинированных препаратов витаминов в лечебных дозах. На начальном этапе особенно необходимы аскорбиновая и фолиевая кислоты, В-комплекс и витамины А и Е. Особое внимание следует обратить на обеспечение организма достаточным количеством цинка, магния, меди, железа и хрома, необходимых для образования металлоферментных комплексов, участвующих в работе лимфоидных клеток.

Устранение воспаления и гипоксии наиболее адекватно обеспечивают лекарственные растения с противовоспалительными и антигипоксическими свойствами (см. таблицу 46).

Таблица 46. Лекарственные растения с противовоспалительным и антигипоксическим действием для лечения пневмонии

Лекарственное
растение,
семейство

Вид сырья,
извлечений,
дозы

Противовос-
палительное
действие

Антигипок-
сическое
действие

Дополнительные
лечебные
эффекты

Возможные
побочные
эффекты

1

2

3

4

б

6

Аир
обыкновенный,
Ароидные

Корневища,
холодный настой 1 :
50, 100 мл
3 раза в день

+ +

+ +

Противовирусное,
Противомикробное

Повышение
секреции
желудочного сока,
редко изжога

Алтей
лекарственный,
Мальвовые

Корни, отвар 1 :
60, 100 мл во
время или после
еды 3—6 раз в
день, настой 1 :
30 по 15 мл 4—5
paз в день

+

+ + +

Муколитическое,
Отхаркивающее,
Обезболивающее


Не
установлены

Береза
белая,
Березовые

Сок, 50 мл 3—6
раз в день

+ +

+ + +

Дезинтоксикационное,
мочегонное,
нормализующее
обмен веществ,
иммуномодулирующее

Не
установлены

Листья*, настой
1 : 50, по 100 мл
3—6 раз в день

+ + +

+ + +

Иммуномодулирующее,
противомикробное

Не
установлены

Бузина
черная,
Жимолостные

Цветки, настой
1 : 50, по 100 мл
3—6 раз в день

+ + +

+ + +

Потогонное,
десенсибилизирующее,
противомикробное

Не
установлены

Вероника
лекарственная,*
норичниковые

Трава, настой 1 :
50 по 30— 50 мл
3 раза в день

+ +

+ +

Дезинтоксикационное,
противогрибковое,
отхаркивающее

Не
установлены

Донник
лекарственный,
Бобовые

Трава, настой 1 :
50 по 15— 30 мл
3 раза в день

+ + +

+ + +

Противомикробное,
муколитическое,
отхаркивающее,
седативное

При длительном
применении в
больших дозах
возможны тошнота,
рвота, головная боль,
повышенная
кровоточивость

Календула
лекарственная;
Сложноцветные

Цветки, настой
1 : 50 по 30—50
мл 3 раза в день

+ + +

+ + +

Противомикробное,
гепатопротекторное

Не
установлены

Коровяк
скипетровидный,
норичниковые

Цветки, листья,
настой 1 : 50 по
30— 50 мл 3—5
раз в день

+ +

+ +

Муколитическое,
обезболивающее,
отхаркивающее

Не
установлены

Синюха
голубая,
Синюховые

Корневища,
отвар 1 :50 по
30—50 мл 3—6
раз в день

+ +

+ + +

Седативное,
отхаркивающее

Сонливость,
вялость

Эвкалипт
шариковый,
Миртовые

Листья, настой
1 : 50 по 50-100
мл 3— 6 раз
в день

+ + +

+ +

Седативное,
противомикробное,
противогрибковое,
протистоцидное,
противовирусное,
муколитическое,
отхаркивающее

Повышенная
чувствительность к
эфирному маслу

* сырье неофициально.

В более тяжелых случаях гипоксию следует корректировать путем парентерального введения антигипоксантов, показана оксигенотерапия. Синтетические противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, амидопирин,парацетамол, индометацин, ортофен и др. способствуют ликвидации воспаления. Однако в острой фазе пневмонии их применение противопоказано, так как они снижают эффективность фагоцитоза и вызывают многочисленные побочные эффекты (см. раздел «Лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей»).

При гемодинамических нарушениях предпочтительно применение камфоры, которая улучшает обменные процессы в миокарде, активирует дыхательный и сосудодвигательный центры, что благоприятно сказывается на кровоснабжении органов, включая и легкие. Используют также кордиамин, сульфокамфокаин, а в более тяжелых случаях и сердечные гликозиды.

После нормализации температуры для лучшего рассасывания воспалительных очагов назначают банки, горчичные и медовые обертывания, согревающие компрессы, растирания эфирными маслами. Необходимо проводить позиционный дренаж бронхов (положение тела, при котором возникает продуктивный кашель и выкашливается мокрота), а также дыхательньие упражнения и массаж грудной клетки.

Следствием неизлеченной острой пневмонии является хроническая пневмония — периодически обостряющийся локализованный процесс в легочной ткани. Причины перехода острых пневмоний в хронические — устойчивость возбудителей к широко распространенным антибиотикам, снижение общих и местных факторов защиты (система комплемента, пропердин, интерферон, вырабатываемые слизистой верхних дыхательных путей, бронхов, альвеолярные макрофаги), развитие аутоаллергии, неадекватное лечение острых пневмоний. К факторам, способствующим переходу острой пневмонии в хроническую, относятся наличие хронических очагов инфекции, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности, заболевания сердечно-сосудистой системы. В патогенезе хронической пневмонии ведущее значение имеет нарушение проходимости бронхов из-за бронхоспазма, деформаций стенок бронхов и нарушения функций эпителия бронхов. Заболевание протекает длительно с периодами обострения — клиническая картина острой пневмонии. В период ремиссии жалобы могут отсутствовать или отмечается кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Объективно: в области поражения выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, редкие сухие хрипы. Рентгенологически: признаки уплотнения легочной ткани, утолщение междолевой плевры, плевральные сращения.

Комплексное лечение хронической пневмонии в период обострения включает этиологическое лечение:

  1. Антибактериальное средство широкого спектра действия в течение 7—10 дней, а затем замена другим — соответственно чувствительности микрофлоры. При обострении хронической пневмонии с клинико-лабораторными признаками тяжелой инфекции (высокая температура, выраженная интоксикация, лейкоцитоз), а также малой чувствительности микробов ко многим антибиотикам, рекомендуются следующие сочетания антибиотиков:
       - линкомицин в/м по 0,5 г 2—3 раза внутрь — метациклин по 0,3 г 2 раза в/м;
       - ампициллина натриевая соль в/м по 0,5 г 6 раз — гентамицин в/м 0,08 г 3 раза;
       - левомицетина сукцинат натрия в/в 0,5 г 4 раза —метациклин внутрь 0,3 г 2 раза.
    Нередко хороший клинический эффект дают и растительные антибиотики: иманин, усниновая кислота, гордецин на фоне восстановления эндогенной защиты. Дополнительно антибактериальные средства могут вводиться эндобронхиально или эндотрахеально. Ингаляционный путь введения антибиотика не создает должной концентрации препарата и поэтому не рекомендуется для лечения обострения хронической пневмонии.
  2. Специфическая иммунотерапия — введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы и гамма-глобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейная плазма вводится в/в по 125—180 мг 2 раза в неделю в сочетании с внутримышечным введением противостафилококкового гамма-глобулина, гемотрансфузиями при тяжелом течении рецидива, вызванного пневмококком. Внутривенно применяют противопневмококковые сыворотки. Индивидуальную иммуннокоррекцию проводят под контролем иммунограммы.

Восстановление иммунобиологической реактивности организма осуществляют на протяжении всего лечения антибактериальными препаратами. Обязательно назначение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В как средств, повышающих терапевтический эффект антибиотиков и способствующих восстановлению реактивности больного. Стимулируют неспецифический иммунитет: пентоксил 0,2 г 2 раза в день, метилурацил 0,5—1 г 2 раза в день. Рекомендуется назначение адаптогенов: настойки элеутерококка, женьшеня, родиолы, лимонника и др.

Обязательным компонентом терапии первых дней обострения должны быть средства для улучшения проходимости бронхов. Применяют отхаркивающие средства:

  • рефлекторного действия — настой травы термопсиса (из 0,8 г на 200 мл по столовой ложке через 2—3 часа), сухой экстракт термопсиса (0,1 г 3 раза в день), мукалтин (по 0,05 г 2—3 раза в день) (см. также «Лечение ОРЗ и лечение бронхитов»).
  • непосредственно действующие на слизистую оболочку — калия йодид (в форме 3% раствора по столовой ложке 5— раз в день после еды или с молоком); натрия йодид (10% раствор от 3 до 10 мл ежедневно в/в до 15 введений); аммония хлорид (0,2—0,5 г 3 раза в день); терпингидрат (0,25 г 3 раза в день), трава чабреца в виде жидкого экстракта (по15—30 капель 3 раза в день), ингаляции анисового, эвкалиптового, тимолового эфирных масел.

Муколитик с одновременным отхаркивающим действием: ацетилцистеин применяют в виде ингаляций 20% раствора (по 3 мл 3 раза в день в течение 7—10 дней). Протеолитические ферменты уступают по действию муколитикам и часто вызывают побочные явления: бронхоспазм, легочное кровотечение, поэтому в настоящее время редко используются для эндобронхиального введения.

При стихании обострения болезни, когда отсутствуют общеклинические и лабораторные проявления заболевания, антибиотики назначают эндобронхиально, применяют аэрозоли фитонцидов чеснока, лука (сок чеснока или лука с дистиллированной водой или 10,25% раствором новокаина в соотношении 1:3), аэрозоли настоев эвкалипта и других эфирных масел. Способствуют рассасыванию воспалительного процесса аутогемотерапия, инъекции алоэ, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотерапия — 8—10 процедур, электрофорез витамина С, кальция, йода, алоэ), иглорефлексотерапия, климато-и спелеотерапия. Необходимо регулярное санаторно-курортное лечение.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>