Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Противодиабетические препараты



При недостаточной эффективности фитотерапии, для лечения сахарного диабета следует применять синтетические противодиабетические препараты, характеристика которых приведена в таблицах 53 и 54.

Производные сульфанилмочевины (ПС) назначают больным старше 40 лет без кетоацидоза. Предпочтительны препараты II поколения, как более эффективные и безопасные.

Среди них выделяется гликлазид, который кроме гипогликемического действия, обладает антиагрегантным и ангиопротекторным свойствами и улучшает микроциркуляцию. Препараты лучше назначать в 2 приема, начиная с малых доз, и не более 3-4 таблеток в день (для хлорпропамнда не более 2-х таблеток), так как более частое применение и высокие дозы ускоряют развитие резистентности к препаратам.

При длительном (более 5 лет) лечении резистентность возникает у 35-60 % больных. В большинстве случаев она связана с уменьшением связывания препаратов с ннсулиновыми рецепторами и истощением инсулярного аппарата. У 10-20 % больных выявляется аутоиммунное поражение остров-ковой ткани (Старкова И. Т., и соавт., 1991 г). Производные сульфанилмочевины метаболизируют в печени (кроме хлорпропамида) и выводятся почками (кроме глюренорма).

При патологии этих органов требуется осторожность. На фоне применения препаратов возможно развитие гипогликемических состояний, чему способствуют интенсивные физические нагрузки, прием алкогольных напитков и лекарств, потенцирующих сахароеннжающее действие ПС: салицилатов (ацетилсалициловая кислота и др.), ингибиторов МАО, производных пиразолона - фенилбутазон (бутадион), клофибрата. Необходимо учитывать и возможность антагонизма по отношению к гипогликемическому дейстсвию ПС со стороны адреномнметиков, антагонистов кальция, глюкокортикоидных гормонов, диуретиков, препаратов гормонов щитовидный железы, гормональных контрацептивов.

Главным достоинством производных бигуанидина (ПБ) является потенцирование эффектов инсулина в сочетании с защитой его от разрушения. Это позволяет комбинировать их с инсулинотерапией. У препаратов есть анорексигенное действие, что в сочетании с благоприятным влиянием на обменные процессы делает их предпочтительными у тучных больных. ПБ мало токсичны, не нарушают функции печени и почек.

Но в больших дозах, и особенно при сопутствующей диабету гипоксии, они угнетают анаэробный гликолиз, что приводит к увеличению содержания лактата в крови. В тяжелых случаях возможно развитие молочнокислой комы. Назначение совместно с ПБ антигипоксантов предупреждает это осложнение. Необходимо также контролировать у больных соотношение лактат/пируват в крови. Гипогликемические состояния на фоне лечения этими препаратами возникают редко.

При отсутствии эффекта от пероральных противодиабетических препаратов растительного и синтетического происхождения у больных диабетом II типа, а также при сахарном диабете I типа необходима инсулинотерапия.

 Таблица 53. Сравнительная характеристика фармакологических свойств синтетических противодиабетических средств

Показатели

Производные

Сульфанилмочевины

Бигуанидина

Механизм действия

- стимуляция секреции инсулина
(И) бета-клетками
-
усиление действия И в печени
и в мышцах

- повышение усвоения глюкозы
клетками
-
повышение анаэробного гликолиза
(растет соотношение лактат : пируват)

- торможение глюконеогенеза в печени
-
повышение липогенеза

- торможение глюконеогенеза в печени
-
защита И от разрушения протеазами

Влияние на:
уровень И в крови
-
массу тела
-
лактат плазмы
-
холестерин


- повышение
-
повышение
-
без изменений
-
без изменений


- снижение или норма
- понижение
- повышение
- понижение

Показания к
назначению:

1) Диабет взрослых (старше 40
лет) при давности не более 5 лет
и потребности в И 30/40 ЕД

1. Диабет взрослых (старше 40 лет)
при давности не более 5 лет и
потребности в И 30-40 ЕД; при
резистентности к пр.
сульфанилмочевины

2) Резистентный к И диабет взрослых

2. В комбинации с инсулином
у больных молодого возраста

Побочные
эффекты

- диспепсия, боли в эпигастрии

- металлический вкус во рту,
анорексия, диспепсия

- аллергческие реакции/ лейкопения,
тромбоцитопения, дерматит, гепатит

- лактацидемия при хронической
гипоксии (ХСН, ХДН),
молочнокислая кома

- длительное применение может
ухудшить течение заболеваний ССС
(атеросклероз, ИБС)

- задержка жидкости

Противопоказания

- кетоацидоз

- кетоацидоз

- беременность, лактация

- беременность, лактация

- острые инфекционные заболевания

- отсутствие эндогенного И

- нарушения функций печени и почек

- нарушения функций печени и почек

- оперативное вмешательство -
- лейко-, тромбоцитопения
- гиперлактатемия
- аллергические реакции на сульфаниламиды

Таблица 54. Характеристика пероральных сахароснижающих препаратов

Международное
назнапие (МНИ)

Коммерческое
название

Суточная
доза, Г

Длительность
действия, ч

Препараты сульфанилмочевины
1 генерации

Карбутамид

Букарбан
Надизан
Инвенол
Оранид

0,5-1,5

6-12

Толбутамид

Бутамид
Орабет
Ориназ

0,5-2,0

6-12

Хлорпропамид

Амохлорпропамид
Диабинез
Хлороназ

0,125-0,5

24-60

Толазамид

Норглицин
Толиназе


0.125-1,0


10-16

2. Препараты сульфонилмочевины
2 генерации

Глибенкламид

Бетаназе
Гилемал
Глинил
Глюкобене
Даонил
Эуглюкон

0,0025-0,015

8-12

Глиборнурид

Глутрил

0,0125-0,075

8-12

Глизоксепид

Про-диабан

0,002-0,016

8-12

Глипизид

Глибенез
Минидиаб

0,0050-0,030

8-12

Гликвидон

Глюренорм

0,015-0,120

8-12

Гликлазид

Диамикрон
Медоклацид
Предиан

0,040 -0,16

8-12

3. Бигуаниды

Буформина
гидрохлорид

Адебит
Буформин-ретард
Глибутид
Силубин-ретард

0,1-0,15
0,1-0,3
0,1-0,15
0,1-0,3

6-8
8-12
6-8
6-12

Метформин

Глюкофаж-ретард
Диформин

0,5-3,0
0,5-3,0

10-12
6-8







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>