Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Лечение сердечной недостаточности



Основные принципы лечения сердечной недостаточности (CН):

  1. Выяснение и устранение причин, вызвавших СН.
  2. Улучшение сократительной способности сердца (сердечные гликозиды СГ, другие средства с положительным инотропным действием).
  3. Уменьшение нагрузки на сердце (полноценный отдых, рациональный режим; борьба с избыточной массой тела; вазодилататоры; антагонисты РААС).
  4. Удаление из организма избытка натрия и воды (ограничение соли и жидкости в диете; диуретики; антагонисты РААС, в тяжелых случаях удаление жидкости из полостей-торакоцентез, парацентез, диализ).
  5. Улучшение энергетического обмена в миокарде (препараты калия, антигипоксанты, фосфорилированные углеводы).

Лечение сердечной недостаточности проводятся с учетом стадии заболевания поэтапно, что отражено в таблице 29.

Таблица 29. Этапы лечения больных с сердечной недостаточностью (по Н.А. Мазур, 1988 с дополнениями)

Мероприятие или
препарат

Этапы лечения

1

2

3

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Ограничение
физической нагрузки

Исключить
большие нагрузки

Дневной
отдых

Самообс-
луживание

Домашний
режим

Постельный
режим

Постельный
режим

Постельный
режим

Ограничение потребления
поваренной соли

До 3 г

До 3 г

До 2 г

До 1 г

До 1 г

До 1 г

До 1 г

Сердечные гликозиды

-

+

+

+

+

+

+

Умеренные диуретики

-

-

+

-

-

-

-

Сильные диуретики

-

-

-

+

-

-

-

Калийсберегающие
диуретики

-

-

-

+

-

-

-

Комбинация
диуретиков трех групп

-

-

-

-

+

+

+

Вазодилататоры

-

У отдельных
групп больных

-

-

-

+

+

Специальные мероприятия

-

-

-

-

-

-

+

Антигипоксанты

+

+

+

+

+

+

+

Сборы с кардиотоническим,
седативным, мочегонным
действием

+

+

+

-

-

-

-

На I этапе терапии возможно применение лекарственных растений, не содержащих сердечных гликозидов, но обладающих кардиотоническим, антигипоксическим, седативным и мочегонным эффектами Наиболее эффективны сборы, в состав которых входят ЛРС:

На втором этапе лечения препаратами выбора становятся сердечные гликозиды. Терапия сердечными гликозидами проводится в две фазы: насыщающая фаза — от начала лечения до достижения относительной компенсации, поддерживающая фаза — с момента достижения компенсации продолжается месяцы, годы (иногда пожизненно).

Сердечные гликозиды противопоказаны при выраженной брадикардии, предсердно-желудочковой блокаде различной степени, остром миокардите, нестабильной стенокардии,изолированном митральном стенозе, субаортальном стенозе, амилоидозе сердца. Осторожность необходима при остром инфаркте миокарда, гипокалиемии, алкалозе у пожилых больных. В высоких дозах СГ могут вызывать преждевременные роды.

При одновременном применении с диуретиками, глюкокортикоидами, препаратами кальция возрастает токсичность сердечных гликозидов. Калий повышает безопасность дигитализации, поэтому СГ необходимо сочетать с обогащенной калием диетой и препаратами, содержащими этот ион в достаточном количестве (калия хлорид в виде раствора, порошка, калий-нормин-калия хлорид в таблетках по 1 г).

Диуретики могут применяться на любой стадии СН. Выбор препарата определяется тяжестью состояния больного. На стадии достаточный эффект дают препараты, ускоряющие клубочковую фильтрацию, производные ксантина, а также калийсберегающие и растительные диуретики (табл.34).

Среди вазодилататоров все более широко применяются ингибиторы конвертирующего фермента. У нас в стране их назначают при СН, резистентной к лечению сердечными гликозидами и диуретиками. За рубежом в последние годы их назначают чаще, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. Механизм действия антагонистов РААС сложен и включает: 1) блокаду образования ангиотензина 11; 2) блокаду разрушения брадикинина; 3) активацию синтеза простагландина Е и простациклина; 4) снижение синтеза альдостерона; 5) снижение выработки катехоламинов; 6) прямое сосудорасширяющее действие. Каптоприл назначают в дозе 12,5 мг во избежание резкого снижения АД, а в дальнейшем доза может быть увеличена.

По своей сосудорасширяющей активности он приближается, к нитропруссиду натрия, обеспечивает эффективную разгрузку малого круга кровообращения, уменьшает ЧСС, увеличивает диурез. Препараты расширяют артериолы и венулы, снижают и пред и постнагрузку, что обеспечивает снижение потребности миокарда в кислороде. Они совместимы с диуретиками и сердечными гликозидами и повышают их лечебное действие. Препараты малотоксичны, но могут вызывать ухудшение функции почек у больных со стенозом почечных артерий. Острожность требуется при использовании их у больных с выраженным истощением запаса солей и при гиповолемии (см. также раздел «Лечение гипертонической болезни»).

На ряду с антагонистами РААС применяют и другие вазодилататоры, влияние которых на гемодинамику представлено в таблице 36.

Таблица 36. Сравнительная характеристика влияния вазодилататоров на гемодинамику

Препарат

Показатели гемодинамики

ритм
сердца

АД

сердечный
выброс

ОПС

сопротивление в
легочных сосудах

давление в
легочных венах

давление в
правом предсердии

1

2

3

4

5

6

7

8

Каптоприл

-

- -

+ +

- -

- -

- -

- -

Миноксидил

+ 0

-

+

- -

0 -

0 -

0

Апрессин

+

-

+

-

0 -

0 -

0

Празозин

-

-

+

0 -

-

- -

- -

Нитарты

0 +

0 -

0 -

-

- -

- -

- -

Коринфар

+

-

0 +

-

-

0 -

0 -

Обозначения:

0   - не изменяет, 0 +  - умеренно повышает, 0 -   - умеренно снижает, +    - повышает,  -   - снижает, + +    - значительно повышает, - -     - значительно снижает

При рефрактерности к сердечным гликозидам и диуретикам у больных IIБ—III стадии применяют кардиотонические средства негликозидной природы. Ингибиторы фосфодиэстеразы амринон, милринон, сульмазол, эпоксимон вызывают повышение содержания циклического АМФ в клетках миокарда, что обеспечивает повышение сократимости. Кроме того, у препаратов выражено сосудорасширяющее действие. Применяют эти средства обычно короткими курсами, т. к., при длительном применении они вызывают тромбоцитопению, нарушения функций печени и почек. Наименее токсичен сульмазол, для которого описаны единичные случаи; суправентрикулярной тахикардии.

Для нормализации обменных процессов применяют антнгипоксанты, антиоксиданты и анаболические препараты, которые больным III стадии вводят парентерально.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>