Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Легочная гипертония



Гипертония малого круга кровообращения — состояние, при котором давление в легочной артерии превышает 30 мм рт. ст. Это обусловлено кровенаполнением системы легочной артерии и возрастанием сопротивления кровотоку.

Различают прекапиллярную, капиллярную й посткапиллярную формы легочной гипертонии малого круга кровообращения.

Прекапиллярная гипертония малого круга кровообращения вызвана сопротивлением артериол и мелких артерий и развивается при множественных, рецидивирующих эмболиях и васкулитах, снижении парциального давления кислорода в альвеолах, интерстициальной пневмонии, склеродермии, ревматическом легком, ателектазе, эмфиземе легких, пневмокониозах. Капиллярная гипертония малого круга кровообращения зависит от соотношения посткапиллярного и пре-капиллярного давления. Посткапиллярная гипертония малого круга кровообращения определяется давлением в левом желудочке и развивается при пороках сердца (атрезия легочных вен, митральный стеноз, трех камерное сердце), сдавлении вен опухолями.

Кроме того, существует понятие первичной и вторичной легочной гипертонии. Под первичной легочной гипертонией понимается самостоятельное заболевание, синонимами которого являются первичный легочный склероз, эндартериит сосудов легких, болезнь Аэрза, идиопатическая легочная гипертония. Вторичная легочная гипертония — осложнение хронических заболеваний бронхов и легких (эмфиземы, пневмосклероза), пневмокониозов, врожденных и приобретенных пороков сердца, некоторых заболеваний крови, центральной нервной системы, печени, почек.

Развитию вторичной легочной гипертонии могут способствовать нарушения в опорно-двигательном аппарате, оперативные вмешательства, тромбоэмболии, васкулиты, синдром Пиквика и др.

Н. М. Амосов и А. А. Попов (1976) различают четыре степени легочной гипертонии: I степень — давление в легочной артерии от 25 до 40 мм рт. ст., II — от 4Г до 75 мм рт. ст., III — от 76 до 110 мм рт. ст., IV степень выше 110 мм рт. ст.

Диагностика легочной гипертонии основывается на выявлении признаков, обнаруживаемых прямыми и косвенными методами. К первым относятся метод зондирования и пункции легочной артерии с измерением давления в ней. Учитывая его сложность, в последние годы клиницисты все чаще стали пользоваться косвенными методами определения давления в легочной артерии, которые делятся на клинические и инструментальные.

Клинические методы. Анализ жалоб больных: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, иногда кашель и кровохарканье. Могут наблюдаться сердечный обморок (синкопе), хриплый, осевший, сиплый голос, носовые кровотечения.

Осмотр: несоответствие физического развития возрасту, деформация грудной клетки, цианоз, пальцы рук имеют вид барабанных палочек, ногти — часовых стекол, пульсация во II—III межреберье слева у грудины, пульсация правого желудочка, симптом двух молоточков, акцент I тона у основания грудинычи II тона на легочной артерии, систолический «клик», диастолический шум Стилла, ритм галопа.

Инструментальные методы. О наличии гипертонии легочной артерии можно судить на основании выявления при помощи ЭКГ-признаков гипертрофии правого желудочка и правого предсердия: Rυ1≥7 мм; Sυ>5-6≥7 мм; отношение амплитуд R/Sυ5-6≥7 мм; RaυR > 5 мм; отношение амплитуд R/sυ5 : R/Sυ1≤0,4; R/sυ1 > 1; время активации желудочков в отведении V1-2 0,004 с; снижение интервала ST и отрицательный зубец Т в отведении V1 реже — в V2-3 если зубец R составляет 5 мм или более; снижение интервала ST и отрицательный зубец Т в отведениях aυL или aυF; отклонение электрической оси сердца вправо, превышающее+90°; наличие Р-pulmonale при вертикальном положении или отклонении вправо электрической оси сердца, особенно в сочетании со сдвигом переходной зоны влево, отклонение электрической оси сердца вправо при R3 >R2 >r1 в сочетании со сдвигом переходной зоны до V5 включительно; формы Qr, QR в отведении aυR; наличие P-pulmonale при нерезкой гипертрофии; отклонение электрической оси сердца вправо при R3 > R2 >r1 и сдвиге переходной зоны влево до V6 включительно и левее; формы QR1, qR b aυR при выраженной гипертрофии, комплексы типа rS в отведениях I, II, III (синдром трех S); наличие зубца P-pulmonale; сдвиг переходной зоны влево.

С. Н. Душанин (1969) предложил метод количественного определения давления в легочней артерии на основании показателей ЭКГ по формуле:

 
отсюда Рсист. в легочной артерии =

где КПЖд — коэффициент правожелудочкового давления; Кс — суммарный коэффициент ЭКГ (процентное отношение суммарной величины зубцов R и R + S в трех правых грудных отведениях от υ3R до υ2 включительно к сумме аналогичных отношений в трех левых отведениях — от V4 до V6); Фп — фактор перевода (отношение КПЖдс)

Признаками легочной гипертонии, выявленными методом ФКГ, являются увеличение амплитуды I тона на верхушке и II тона на легочной артерии, раздвоение его, систолический «клик», диастолический шум Грэхема Стилла над легочной артерией.

Определить давление в легочной артерии можно при помощи кинетокардио-графии (ККГ). Этот метод основан на регистрации низкочастотных вибраций стенки грудной клетки, возникающих в результате движений сердца и тока крови по крупным сосудам. Eddleman (1989) предложил вычислять амплитудный коэффициент (АК). Величина АК < 1 свидетельствует о нормальном среднединамическом давлении в легочной артерии, больше 1 — об увеличении давления. Широкую популярность приобрел метод косвенного определения давления в легочной артерии, разработанный О. М. Крынским и соавторами (1971). Расчет проводится по формуле:

Р = 12,21 + 12,88 х АК,

где  Р — среднединамическое давление в легочной артерии в мм рт. ст.; АК — амплитудный коэффициент ККГ—П.

В. В. Зарецкий и А.М. Новиков (1970) разработали метод количественного определения давления в легочной артерии на основании данных реографии легкого. Они предложили эмпирическую формулу:

Рср = 726 х Т — 56,4 мм,

где Рср — среднее давление в легочной артерии; Т — продолжительность периода напряжения правого желудочка. Формула имеет диагностическое значение при Т > 0,12 с.

Кардиограмма правого желудочка (КПж). Исследование давления в легочной артерии при помощи этого метода проводится с учетом показателей номограммы Бурштина, одобренной 2-м Всемирным кардиологическим конгрессом (Мехико, 1962). Определение давления в легочной артерии проводитья по формуле:

У = 1000х — 20,

где У — давление в легочной артерии; х — период релаксации (ФИР).

Формула действительна при ФИР от 0,08 с и выше при частоте ритма меньше 95, а при > 95 необходимо ФИР умножить на 1000.
Флебография — графический метод исследования венного пульса. Расчет давления в легочной артерии производится так же, как при кардиографии. Кроме того, можно рассчитать и диастолическое давление в легочной артерии по уравнениям регрессии:

У = 0,64х— 10,4; у = 782,2; ФИР —21,8,

где х — значение систолического давления; ФИР — длительность фазы изометрической релаксации,

Таблица 4. Синдромная классификация легочно-сердечной недостаточности по Б. П. Кушелевскому и Д. М. Зислину (1964)

Стадия

Легкие

Сердце

Кровь

Латентная легочная
недостаточность I

Недостаточность при
физической нагрузке

Компенсаторное
увеличение функции

Насыщение крови кислородом
нормальное, в среднем 95,8%

Выраженная легочная
недостаточность II

Недостаточность
в покое

Компенсаторная
гиперфункция

Слегка понижено, в среднем 92,7%

Легочно-сердечная
недостаточность III




Тип

Легочный

Значительная
недостаточность
в покое

Недостаточность
I — IIа степени

Снижено, в среднем 88%

Сердечный

То же

Недостаточность
IIб — III степени

Значительно снижено,
в среднем 70,3%

Полиглобулический

То же

То же

Резко снижено, в среднем до 60%

Электрокимография (ЭКИ) позволяет косвенно оценить давление в легочной артерии на основании изучения формы ЭКИ-кривой. Этими признаками могут являться увеличение фаз систолы правого и левого предсердия, изометрического сокращения, протодиастолы и быстрого наполнения.

Определенное суждение о давлении в системе легочной артерии можно составить и при помощи рентгеноскопии, рентгенографии органов дыхания. К основным рентгенологическим признакам повышения давления в легочной артерии относятся, увеличение тени корней легких за счет расширения калибра крупных легочных артерий и вен, усиление легочного рисунка вследствие кровенаполнения сосудов, понижение прозрачности легочных полей, картина интерстициального или альвеолярного отека легких, наличие включений гемосидероза и внутрилегочных обызвествлений, увеличение размеров тени правого желудочка и правого предсердия, выбухание легочной артерии по левому контуру сердца.

Лечение гипертонии малого круга кровообращения в первую очередь определяется эффективностью терапии основного заболевания и применением препаратов, разгружающих систему легочной артерии (мочегонные, ганглиоблокаторы, сердечные гликозиды, камфора, эуфиллин и др.).







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>