Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

ЛФК при диафизарном переломе бедра



Диафизарные переломы бедренной кости возникают при воздействии значительной внешней силы, обладающей большой энергией (удар падающим тяжелым предметом или движущимся автотранспортом, удар при падении с высоты или при спуске на лыжах с горы и т. д.). Они могут быть в верхней, средней и нижней третях бедра. У больного при осмотре выявляются значительная припухлость в области повреждения и ротация конечности кнаружи. При измерении бедра определяется его укорочение.

Лечение осуществляется двумя способами: методом скелетного вытяжения за область бугристости большеберцовой кости (до сращения перелома, 5-7 недель) с последующим наложением на 1,5-2,5 месяца тазобедренной гипсовой повязки или оперативным соединением отломков с помощью металлического стержня.

ЛФК при диафизарном переломе бедра назначают на 2-3-й день после наложения скелетного вытяжения или оперативного вмешательства (первый период). Содержанием занятий лечебной гимнастикой являются общеразвивающие и дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности (выполняются в полном объеме), специальные упражнения для травмированной конечности: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения в голеностопном суставе, воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. Особое значение имеет раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством изометрических напряжений. Вначале продолжительность мышечного сокращения достигает 1-3 секунд, в дальнейшем она увиличивается до 5-7 сек.

Очень важны упражнения, сохраняющие подвижность в коленном суставе. При металлоостеосинтезе активные движения без приподнимания стопы от постели можно начинать с первых дней после операции. На 9-10-й день после снятия швов больные могут активно поднимать оперированную конечность и самостоятельно выполнять движения в коленном суставе. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями.

При скелетном вытяжении движения в коленном суставе следует начинать в конце первого месяца после травмы, когда клинически и рентгенологически определяются признаки консолидации. С помощью методиста можно осторожно выполнять сгибание и разгибание. К концу второго месяца необходимо обучать больных самостоятельно поднимать поврежденную конечность и выполнять движения в коленном суставе. Больные с первых же дней должны уметь поднимать таз и садиться в постели с помощью балканской рамы, специальных ремней и других приспособлений.

После наложения гипсовой повязки и перехода больного в вертикальное положение общеукрепляющие упражнения можно выполнять в положениях лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя.

С целью профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиться в результате длительной перегрузки, проводится интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы. Изометрические напряжения мышц под гипсовой повязкой сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизованных суставах. Мысленно воспроизводить движения лучше всего во время выполнения того или иного двигательного акта (например, при ходьбе или поднимании конечности мысленно сгибать ногу в коленном и голеностопном суставах).

Если после снятия скелетного вытяжения или оперативного вмешательства гипсовую повязку не накладывают, то больной должен активно укреплять мускулатуру нижних конечностей, чтобы восстановить функцию суставов, Все упражнения следует выполнять в разгрузочном положении, так как к этому моменту костная мозоль еще очень слабая.

Когда больные приступают к ходьбе на костылях, очень важно с самого начала восстановить у них правильную походку. Обучение ходьбе нужно начинать с медленных шагов вначале на ровном месте, а затем по лестнице. При гипсовой иммобилизации длина больной конечности несколько увеличивается, и это затрудняет восстановление правильной походки. Чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно увеличить толщину подошвы обуви для здоровой конечности.

 

Особое значение при ходьбе имеет тренировка опорной функцции с применением возрастающих осевых нагрузок. Для успешного решения этой задачи необходимо знать количественные показатели переносимости осевой нагрузки. Объективизация величины опоры на больную ногу может быть достигнута с помощью специальных приборов: пневматического динамометра, костылей-динамометров и палки-динамометра, напольных весов «Здоровье» (рис. 22) и др.

Рис. 22. Измерение осевой нагрузки с помощью напольных весов «Здоровье» и костылей-динамометров П. И. Белоусова.

Для определения оптимальной величины осевой нагрузки больному под контролем зрения предлагается осторожно производить давление поврежденной конечностью на педаль динамометра или площадку весов до момента появления незначительной болезненности в области перелома. Полученный результат отражает максимальную величину осевой нагрузки и фиксируется в килограммах или в процентах по отношению к весу тела. Оптимальная величина осевой нагрузки составляет 80-90% от максимальной (Г. А. Минасян, 1964; П. В. Юрьев, 1972). Больному необходимо научиться постоянно при самостоятельной ходьбе с костылями воспроизводить заданную величину оптимальной осевой нагрузки. При этом он не должен испытывать боль. Повторное измерение предельного осевого давления производится каждые 10-15 дней.

У больных с переломом бедренной кости без смещения при лечении перелома гипсовой повязкой первое измерение осевой нагрузки следует производить через 3-4 недели после травмы; при лечении скелетным натяжением - в момент начала ходьбы; при фиксации отломков металлическим стержнем - через 3-4 недели после оперативного вмешательства.

Противопоказаниями к определению и тренировке способности поврежденной конечности являются тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение болевой чувствительности различного происхождения, наличие стойких отеков на травмированной ноге.

Лечебная физическая культура во втором периоде направлена на стимуляцию регенеративных процессов в области перелома, устранение вторичных изменений в суставах и мышцах поврежденной конечности и тренировку ее опорной функции. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. Учитывая, что ко времени окончания иммобилизации развивается миодесмогенная стадия контрактур, в конце занятия рекомендуется укладывать больного на живот с согнутым коленным суставом и опорой голени на шину, валик или приподнятый головной конец кушетки.

Для восстановления подвижности в голеностопном суставе можно использовать упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание двумя ногами деревянного цилиндра или набивного мяча, различные упражнения в положение стоя. Лечебную гимнастику целесообразно проводить в ножных ваннах с теплой водой.

 

Большое внимание следует уделять восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра, поскольку ее роль в ходьбе исключительно велика. Тренировать четырехглавую мышцу бедра можно и без осевой нагрузки на поврежденную конечность. Для этого лучше использовать положение сидя, при котором удается более дифференцированно воздействовать на данную мышцу. Основой методики является упражнение с отягощением постепенно увеличивающимся грузом, который прикрепляют на специальной металлической лонгете П. В. Юрьева (рис. 23).

Рис. 23. Восстановление силы четырехглавой мышцы бедра с помощью металлической лонгеты П В. Юрьева.

Прежде чем приступить к восстановлению силы и выносливости мышц, необходимо произвести динамометрию нервно-мышечного аппарата здоровой и больной ноги, а также выявить тот вес, который больной может поднять поврежденной ногой десять раз подряд. Осуществляется это последовательно. Больной сидит на кушетке с согнутой под углом 90° ногой. Вначале он производит 10 полных разгибаний в коленном суставе с грузом 0,5 кг. Затем в каждой последующей попытке вес увеличивается на 0,5 кг. В следующие дни начальный и завершающий вес увеличивается на 0,5 кг. Например, если в первый день больной выполняет по 10 разгибаний с грузом 0,5; 1; 1,5; 2; 2,5; 3 кг, то во второй нужно начинать с 1 кг и закончить 3,5 кг и т. д. При этом укрепляются не только мышцы бедра, выполняющие динамическую работу, но и мышцы голени, испытывающие статическое напряжение.

Во втором периоде следует широко использовать бассейн. При температуре воды 32-34° создаются наиболее благоприятные условия для восстановления опорно-двигательной функции травмированной ноги. Занятия в лечебном бассейне дают возможность обеспечить оптимальную величину осевой нагрузки за счет погружения больного на определенную глубину. Особенно эффективны занятия в воде при восстановлении правильного механизма ходьбы: они позволяют значительно сократить сроки восстановления полной амплитуды движений в суставах, подвергавшихся иммобилизации.

В третьем периоде решаются задачи устранения остаточных нарушений функции суставов и мышц, механизма ходьбы, восстановления координации, силовых и скоростных качеств. Все это способствует адаптации поврежденной конечности к различным двигательным режимам (ходьбе, бегу, прыжкам и т. п.) и подготовке больного к основному виду деятельности. После того как больной начал самостоятельно ходить, необходимо включать в занятия нагрузки со спортивной направленностью, элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>