Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 
Главная / Физкультура и спорт / ЛФК / ЛФК при травмах / Травмы суставов / ЛФК при травмах локтевого сустава

ЛФК при травмах локтевого сустава



Локтевой сустав - один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношении. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, вывихи и переломы.

При ушибах локтевого сустава проводится кратковременная его иммобилизация от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов задней гипсовой лонгетой с последующим назначением функциональной терапии.

Вывихи костей предплечья занимают по частоте второе место после вывихов плеча. Наиболее часто возникают задние вывихи предплечья, реже - заднебоковые и очень редко - передние, изолированные вывихи локтевой и лучевой костей и дивергирующие - расходящиеся. Задние вывихи предплечья, как правило, возникают от непрямого насилия - при падении на вытянутую вперед прямую руку. После выправления вывиха конечность иммобилизуют с помощью задней гипсовой лонгеты на 2-3 недели.

К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава принадлежат переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышений, блока) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). К наиболее тяжелым повреждениям локтевого сустава относятся переломы метафиза плечевой кости, в частности Т- и У-образные переломы.

В основе механизма внутрисуставных переломов костей локтевого сустава может быть прямое насилие (удар, падение на локоть) и непрямое воздействие внешней силы (падение на кисть вытянутой и отведенной руки).

Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1—3 недели (в зависимости от локализации травмы). При смещении костных фрагментов перед наложением гипса производят закрытую репозицию отломков.

При Т- и У-образных переломах ручное сопоставление отломков часто бывает безуспешным. В этих случаях производят оперативную репозицию их с фиксацией спицами, шурупами или винтами и последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.

Время начала движений в суставе в каждом отдельном случае определяется индивидуально. При переломах без смещения отломков или при их незначительном расхождении движения в суставе назначают с 5-12-го дня после травмы. При менее благоприятном положении отломков в связи с опасностью их дальнейшего смещения движения в суставе следует начинать на 14-21-й день после перелома. Использование различных способов металлоостеосинтеза при лечении внутрисуставных переломов локтевого сустава значительно сокращает эти сроки.

В первом периоде в занятия ЛФК при травмах локтевого сустава включаются движения во всех суставах поврежденной руки, свободных от гипса, сокращения мышц под повязкой, идеомоторные и общеукрепляющие упражнения. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этом периоде во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя.

Во втором периоде включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс на время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц. Необходимо также, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34-36°).

Активное расслабление мышц может быть достигнуто на специальном подлокотнике, закрепленном на спинке стула (высоту можно изменять), с одновременным использованием теплого воздуха от фена (рис. 32). Рационально также движения в локтевом суставе выполнять в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой оверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший аналгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наибольшего сгибания и разгибания—это дает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности ретрагированных периартикулярных тканей. Выраженный тракционный эффект обеспечивает специальная шина П.В.Юрьева (рис. 33): наличие в ней двух степеней свободы позволяет осуществлять тягу по продольной и фронтальной осям конечности.

Рис. 32. Методика восстановления функции локтевого сустава с применением теплого воздуха (по П. В. Юрьеву).

Рис. 33. Тракционная шина П. В. Юрьева для восстановления функции локтевого сустава.

При хорошей консолидации и  удовлетворительной амплитуде движений занятия следует проводить по методике третьего периода, задачей которого  является полное восстановление функции сустава и конечности в целом.

В методике проведения лечебной физической культуры начиная со второго периода необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов.

Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то в ранние сроки не следует проводить разгибание, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья.

При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения предплечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгибательные.

При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лучезапястном суставе и в фалангах пальцев, выполняемые в первом периоде с большой интенсивностью, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокращаются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как известно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка.

При переломах локтевого отростка нецелесообразно на ранних этапах лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трехглавой мышцы плеча может привести к смещению отломка.

При переломах венечного отростка движения в сторону сгибания следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных приемов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднимание больной рукой больших грузов), а также упражнений, вызывающих боль. Несоблюдение этих требований может привести к дополнительной травматизации тканей сустава, реактивному выпоту в нем и стойкой рефлекторной мышечной контрактуре. При этом нередко происходит оссификация периартикулярных тканей. Все это в значительной мере снижает возможность получить благоприятный функциональный исход.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>