Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

ЛФК перед торакальными операциями



Особенности методики лечебной физической культуры перед торакальными операциями

В связи с тяжестью и высокой степенью риска внутригрудных операций подготовка к ним продолжается от 1 до 3-6 месяцев. В этот период методика занятий ЛФК строится на основе положений, разработанных при консервативной терапии данных заболеваний. Упражнения, решающие частные задачи прикладной подготовки больных к операции (обучение откашливанию, упражнениям раннего послеоперационного периода и т. д.), включаются в занятия за неделю перед операцией.

Методика дренажной лечебной гимнастики предусматривает широкое применение дренирующих упражнений, облегчающих отток гнойной мокроты из легких. Наряду с ними используются динамические дыхательные упражнения, тренирующие аппарат внешнего дыхания, а также общеукрепляющие и корригирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма. Наиболее специфичны дренирующие упражнения, которые должны составлять 2/3 комплекса. К ним относятся: упражнения, связанные с резкими перемещениями туловища (способствуют отслойке мокроты); упражнения, повышающие внутрибрюшное давление и приподнимающие диафрагму (отток мокроты из нижних отделов легких). Занятия заканчиваются принятием положения постурального дренажа (положение, при котором гнойный очаг оказывается выше бифуркации трахеи: мокрота, стекая вниз в силу тяжести, достигает зоны повышенной чувствительности в бифуркации, раздражает рецепторы и вызывает энергичный кашель, с которым обильно отходит).

 

Дренирующие упражнения, а также положения для постуральнога дренажа подбираются индивидуально, в зависимости от локализации гнойного очага в легких.

Для больных с гнойным очагом в нижних отделах легких наиболее эффективно положение лежа на животе со свешивающимся туловищем и головой (рис. 58). Выполнять дренажные упражнения и отдыхать рекомендуется на кушетке с приподнятым на 10-20 см. ножным концом.

Рис. 58. Дренажное положение при нижнедолевои локализации гнойного очага в легком.

При среднедолевой локализации очага в правом легком или в язычковом сегменте левого легкого мокрота лучше отходит в положении лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой (рис. 59).

Рис. 59. Дренажное положение при среднедолевой локализации гнойного очага в легком.

При очагах в верхних отделах легких дренажные упражнения дают наилучший результат в положении сидя и стоя, а также лежа на больном боку (рис. 60).

Рис. 60. Дренажное положение на боку (со стороны пораженного легкого) при верхнедолевой локализации гнойного очага.

При распространенных поражениях нескольких долей одного легкого или двухстороннем процессе рекомендуется выполнять упражнения с частой сменой исходных положений, повороты и наклоны туловища, а также упражнения игрового характера с наклонами (особенно для детей). Полезно из положения лежа на спине выполнять стойку на лопатках — это упражнение способствует оттоку мокроты из нижних и средних долей легкого. При кашле усиливают и облегчают отделение мокроты растирания и похлопывания в области спины и груди (вибрационный массаж), выполняемые методистом (рис. 61).

Рис. 61. Массаж спины.

Наибольшее количество мокроты больные откашливают тогда, когда дренажным упражнениям предшествуют общеразвивающие упражнения, усиливающие функцию дыхательного аппарата.

 Плотность дренажной гимнастики небольшая - 30-40%, продолжительность занятия 20-30 мин. Рекомендуется заниматься 3 раза в день: утром, сразу после сна (самостоятельно), днем - в кабинете под руководством методиста (лучше в группе) и вечером - перед сном (самостоятельно). Если мокроты много (более 300 мл в сутки), дренажные упражнения рекомендуется повторять каждые 2-3 часа и в такие же промежутки времени принимать на 10-15 мин. Положение постурального дренажа.

Тяжелые больные с высокой температурой (до 38°), с явлениями легочно-сердечной недостаточности должны заниматься гимнастикой в палате при активной помощи методиста. С больными со слаборазвитыми моторными навыками рекомендуется заниматься в индивидуальном порядке.

Примерное занятие предоперационной дренажной лечебной гимнастикой (все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине на кушетке без подголовника; дозировка индивидуальная)

  1. Одна кисть на животе, другая - на груди. Спокойное диафрагмальное дыхание.
  2. Поочередное поднимание рук на выдохе.
  3. Кисти рук лежат на груди. Руки в стороны - вдох, сжать грудную клетку кистями обеих рук - выдох.
  4. Пальцы прямых рук сплетены в «замок». Повороты туловища в сторону с маховым движением рук.
  5. Постуральный дренаж 60 сек. для откашливания в и .п. - спустив голову и грудь вниз с конца кушетки. Методист проводит вибрационный массаж.
  6. Пауза отдыха 30-40 сек., положив голову на подушку (для тяжело больных).
  7. Согнуть ноги и подтянуть руками к животу, сгруппироваться - выдох, и. Вдох.
  8. Диафрагмальное дыхание с акцентированно удлиненным выдохом.
  9. Руки в стороны, кисти сжаты в кулаки. Круговые движения руками вперед и назад (попеременно), не задерживая дыхания.
  10. Группировка с круглой спиной. Перекатывание вперед назад с помощью методиста.
  11. Постуральный дренаж с вибрационным массажем во время откашливания.
  12. Отдых 30-40 сек., положив голову на подушку.
  13. Руками захватить края кушетки. Круговые движения прямыми ногами (попеременно), не задерживая дыхания.
  14. Руками захватить края кушетки. Имитация движений ног при езде на велосипеде.
  15. Переход в положение сидя, кисти рук скользят по ногам к стопам, наклон вперед - выдох, и. п. - вдох.
  16. Постуральный дренаж 60 сек., отдых 30-40 сек.
  17. Руки вверх — вдох, расслабленное возвращение в и. п. - выдох.
  18. Незначительное сгибание ноги, не отрывая пятки, - вдох, расслабленное возвращение в и. п. - выдох.
  19. Тыльное сгибание стоп и кистей.
  20. Спокойное, умеренной глубины полное дыхание.

Больным без выраженных признаков гнойной интоксикации, как и легочным больным опухолями, туберкулезом и другими заболеваниями, перед операцией рекомендуется выполнять преимущественно общетонизирующие, корригирующие и дыхательные упражнения по методике, используемой при консервативном лечении данных заболеваний.

Методика предоперационной лечебной гимнастики при заболеваниях сердца определяется характером заболевания и стадией недостаточности кровообращения. В основном она соответствует методике при консервативном лечении соответствующих заболеваний.

С больными без выраженных нарушений кровообращения в покое (I стадия) занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры в группах по III-IV режимам. Используются простейшие гимнастические упражнения без отягощений, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, элементы игровых заданий и малоподвижные игры. Во время выполнения упражнений следует избегать силовых напряжений и задержек дыхания. Темп средний или медленный, число повторений увеличивается постепенно, паузы достаточно продолжительны. Плотность занятий 30-40%, продолжительность 20-30 мин. Допустимый прирост пульса на высоте нагрузки 25—30 уд/мин.

При II стадии недостаточности кровообращения назначается расширенный постельный режим. Занятия предоперационной лечебной гимнастикой проводятся по I-II режимам в положении лежа с высоким подголовником. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с уменьшенным числом повторений. Продолжительность занятия 10-12 мин. Оптимальное учащение пульса не должно превышать 10-12 уд/мин.

При II и III стадиях недостаточности кровообращения перед операцией показана предельно ограниченная двигательная активность. Это связано с исчерпанием у больных физиологических компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы и необходимостью медикаментозного лечения на фоне полной разгрузки перенапряженного сердца. Больные находятся, на постельном режиме.

В методике занятий с детьми при врожденных пороках сердца упражнения и их дозировка подбираются с учетом возраста ребят.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>