Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

ЛФК при ожоговой болезни



ЛФК при ожоговой болезни начинают применять после выхода больного из шокового состояния (первый период). Поскольку общее состояние пострадавшего остается еще тяжелым, в это время показаны, как правило, лишь дыхательные упражнения для профилактики пневмонии. Применяют статические дыхательные упражнения с акцентом на выдохе (вдох через нос, удлиненный выдох через рот), многократно повторяя их в течение дня. Если позволяет состояние больного, можно рекомендовать несколько активных движений для пораженных конечностей. Выполнять их следует с небольшой амплитудой и в медленном темпе.

Во втором и третьем периодах ожоговой болезни, когда развиваются явления токсемии и инфекции, с помощью лечебной физической культуры решаются следующие задачи:

  • нормализация деятельности центральной нервной системы;
  • профилактика осложнений со стороны внутренних органов;
  • улучшение функции дыхания и кровообращения;
  • улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
  • сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела и профилактика нарушений функций в непораженных конечностях.

Поскольку температура тела в эти периоды лишь изредка бывает высокой (39-40°), причем чаще по вечерам, назначение лечебной физической культуры вполне оправдано. Однако общая физическая нагрузка должна быть минимальной, следует избегать сложнокоорди-нированных упражнений, задержек дыхания и натуживаний. Очень важную роль играют специальные упражнения для пораженных сегментов тела. Функциональная нагрузка позволяет предотвратить развитие как рефлекторных (болевых) ограничений движений в суставах, так и ограничений, в основе которых лежат патологоанатомические изменения. Наиболее частый вид поражений суставов при ожогах конечностей - рубцовые дерматогенные контрактуры, которые приблизительно в 25% случаев сочетаются с мио- и артрогенными. Послеожоговые рубцы и деформации являются главной причиной инвалидности обожженных.

В раннем периоде ожоговой болезни нарушение функции суставов в виде тугоподвижности связано с неправильным положением больного в постели, с адинамией в суставах в результате щажения. Так тугоподвижность еще не является истинной контрактурой, однако при длительном положении без движений в суставе могут развиться стойкие нарушения. Это обстоятельство предопределяет необходимость раннего и систематического выполнения специальных упражнений для профилактики развития контрактур. Чтобы уменьшить боль, связанную с выполнением движений, рекомендуется активные движения выполнять в ванне с теплой водой из облегченных исходных положений, применяя наклонные плоскости, гамачки для подвешивания конечностей и т. п. Следует широко использовать упражнения в расслаблении контрагированных мышц. При невозможности выполнять движения пораженными сeгментами тела применяют статическое напряжение мышц, посылку импульсов к движениям симметричных участков тела, а также идеомоторные упражнения. Раннее и настойчивое выполнение специальных упражнений способствует заживлению ожоговых ран, предупреждает развитие контрактур и мышечных атрофии.

Во втором и третьем периодах ожоговой болезни исключительна важное значение приобретают дыхательные упражнения как средство борьбы с развитием гипостатической пневмонии и нарушениями бронхиальной проходимости. В зависимости от локализации ожога на передней поверхности тела (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмальному, или грудному, типу дыхания с акцентом на выдохе.

Эффективность дыхательных упражнений повышается при использовании пластмассовых трубок объемом от 500 до 800 мл. При дыхании через дополнительное «мертвое» пространство функционируют также мышцы шеи, груди, живота и спины, что обусловливает повышение энерготрат и устраняет явления гипервентиляции, возникающие при глубоком дыхании в состоянии покоя. Это упражнение - дыхание через трубку - необходимо выполнять несколько раз в день. Диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом и дыхание через трубку значительно улучшают вентиляцию нижних отделов легких, где наиболее часто возникает гипостатическая пневмония.

При осложнении третьего периода ожоговой болезни - развитием ожогового истощения в методику занятий вносят некоторые изменения. Они касаются в первую очередь интенсивности физической нагрузки. Резкая атрофия мышечной ткани и стойкие расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (развитие хронической недостаточности кровообращения) обусловливают необходимость существенного снижения физической нагрузки.

Занятия должны проводиться с особой осторожностью и соблюдением методических правил, принятых при занятиях с больными, страдающими хронической недостаточностью кровообращения соответствующей стадии. Вследствие мышечной слабости упражнения рекомендуется выполнять из облегченных исходных положений. Выполнение упражнений в теплой ванне (36-38°С) позволяет использовать ограниченную силу атрофированных мышц. Лечебную гимнастику в воде можно проводить с больными после электрокардиографических исследований, при удовлетворительных показаниях ЭКГ. Методика лечебной гимнастики в воде заключается в поочередном использовании простых активных и пассивных упражнений.

Современное лечение глубоких и обширных ожогов включает хирургический метод аутодермопластики. В связи с этим в предоперационном периоде лечебная физическая культура решает ряд специфических задач:

  • снятие эмоционального напряжения, связанного с предстоящей операцией;
  • улучшение кровоснабжения обожженных сегментов тела с целью лучшего приживления кожных аутотрансплантатов;
  • улучшение кровообращения в донорской зоне.

При необходимости в предоперационном периоде осуществляется подготовка больного к новым условиям дыхания или положения после операции. Например, после пересадки трансплантата в области шеи и груди затруднено грудное дыхание. Обучение диафрагмальному (брюшному) дыханию в предоперационном периоде значительно облегчит состояние больного после операции. Укрепление мышц спины в предоперационном периоде позволит больному легче перенести вынужденное положение лежа на животе.

В послеоперанионном периоде задачами лечебной физической культуры являются:

  • улучшение общего состояния больного;
  • снижение отрицательного влияния вынужденного покоя на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • предупреждение послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника и т. п.);
  • стимуляция процессов регенерации донорских участков и улучшение кровообращения в области пересаженных аутотрансплантатов;
  • профилактика тугоподвижности в суставах, повышение силы мышц, реадаптация организма к физическим нагрузкам.

Занятия лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных упражнений и активных движений здоровыми конечностями) можно проводить через 2-4 часа после операции. Кроме того, больным рекомендуется через каждый час выполнять 5-10 глубоких нефорсированных дыханий, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Особое внимание следует уделять дыхательным упражнениям при пересадке кожи на область груди, живота и спины. Активные движения в суставах оперированной области можно начинать через 7—10 дней, выполняя их в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки назначения активных движений после пересадки гомотрансплантата откладываются еще на 3-4 дня.

В случаях наложения гипсовой лонгеты на оперированную конечность до момента приживления кожного аутотрансплантата следует применять посылку импульсов к сокращению мышц, движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения.

Применение лечебной физической культуры после операции может быть временно отложено в связи с ухудшением общего состояния больного, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, появлением кровотечений в области пересаженных кожных лоскутов во время выполнения упражнений. Развитие гипостатической пневмонии не является противопоказанием для вьполнения дыхательных упражнений.

Успешное приживление кожных аутотрансплантантов обычно определяет начало следующей стадии ожоговой болезни — периода выздоровления. В этом периоде лечебной физической культуре принадлежит ведущая роль в комплексе лечебных мероприятии. Именно в заключительной стадии ожоговой болезни функциональное лечение способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели обусловливает утрату навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физической культуры в период выздоровления является обучение больных ходьбе. С этой целью вначале рекомендуется использовать специальные аппараты, например «ходилки». Процесс «расхаживания» - очень трудная для больного процедура, требующая терпения и настойчивости и от него самого, и от инструктора.

Исходом четвертого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае лечебная физическая культура должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни не позволяют использовать в клинике какие-либо типовые комплексы лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным, учитывающим конкретные нарушения функций у данного больного. В этом заключается одна из существенных особенностей проведения занятий лечебной физической культурой с ожоговыми больными. Ориентировочная схема применения ее средств при ожоговой болезни представлена в табл. 4.
Инструктор, работающий с этим контингентом больных, должен обладать высокой квалификацией, иметь глубокие знания о происходящих в организме больного изменениях, уметь творчески подбирать необходимые упражнения, быть приветливым, чутким и отзывчивым по отношению к больным.

Занятие лечебной гимнастикой как основная  форма лечебной физической культуры при ожоговой болезни имеет общепринятое построение (вводная, основная и заключительная части). Продолжительность занятия зависит от состояния больного и поставленных задач. В каждом занятии, как правило, должны применяться общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения. Важнейшей особенностью  методики занятий при ожоговой болезни является необходимость многократного выполнения в течение дня специальных упражнений, направленных на профилактику или устранение нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Задача инструктора состоит в том, чтобы объяснить больному, что успешное восстановление движений в суставах во многом зависит от его активного отношения к занятиям лечебной физической культурой.

Большую роль в повышении активности больного играет учет эффективности занятий. Систематическое проведение простейших функциональных и антропометрических исследований дает больному наглядное представление о положительных изменениях, происходящих в организме под влиянием занятий.

Таблица 4. Схема использования средств ЛФК при ожоговой болезни

Периоды
ожоговой
болезни

Средства лечебной физической культуры

Дыхате-
льные упраж-
нения

Общеукрепляющие
упражнения для
непораженных
мышечных групп

Специа-
льные упраж-
нения

Меха-
ноте-
рапия

Упраж-
нения
в воде

Упраж-
нения с
отяго-
щением

Подвиж-
ные
игры,
эле-
менты
спорта

стати-
чес-
кие

дина-
ми-
чес-
кие

Для
верхних
конеч-
ностей

Для
нижних
конеч-
ностей

Для
туло-
вища

Для
мышц
шеи

Актив-
ные

Пас-
сив-
ные

I.Ожоговый
шок

Лечебная физическая культура противопоказана.
В виде исключения в конце периода допустимо
ограниченное применение дыхательных упражнений.

II. Острая
ожоговая
токсемия и
септикоток-
семия

Х

Х

С ограниченной ампли-
тудой, в медленном
темпе, без напряжения,
с учетом локализации ожога

Х

Х

-

Х

-

-

IV. Выздоро-
вление

Применяются все средства лечебной физической культуры

Предопе-
рационный

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

-

-

-

-

  Послеопе-
рационный

Х

Х

С ограниченной
амплитудой,
в медленном темпе,
без напряжения

На 7 -10
-е сутки
после
операции

-

-

-

-

-







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>