Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий



Среди всех клинических форм гломерулонефрита, наиболее тяжело протекает быстропрогрессирующий гломерулонефрит (подострый, злокачественный гломерулонефрит). Бурное течение, высокая вероятность ОПП и угроза смертельного исхода обусловливают необходимость ургентной терапии этой формы заболевания. Основные направления ее изложены в таблице 31.
Лечение должно быть возможно более ранним и интенсивным. Иммунодепрессанты назначают сразу после установления диагноза.

Глюкокортикоидные препараты (ГКП) применяют наиболее широко, используя одну из трех следующих методик:

  1. Непрерывное назначение: препарат дают ежедневно 3-4 раза в день в течение 3-6 недель. В большинстве руководств рекомендованы довольно высокие и даже максимальные дозы (например, для преднизолона - 60-80 мг/сут - Папаян А. В., 1994; Шулутко Б. И., 1994).
  2. Прерывистое назначение: «альтернирующее» - через день или «интермитирующее» - 3 дня подряд с 4-дневным перерывом. Для повышения безопасности лечения следует ориентироваться на суточный биоритм эндогенных гормонов. По имеющимся в литературе данным, у большинства пациентов пик выброса их глюкокортикондов приходится на утренние часы, поэтому суточную дозу препарата дают в 7-8 часов утра. При этом важно уточнить суточную динамику у конкретного больного, но не всегда у врача есть такая возможность.
  3. Пульс-терапия - введение глюкокортикоидных препаратов в высоких дозах, например, 4 дня вводят внутривенно, по 1200 мг метипреда, затем переходят на малые поддерживающие дозы.

При невозможности применения глюкокортикоидиых препаратов, назначают цитостатики. Они различными путями ингнбируют синтез белка, вмешиваясь тем самым в иммуногенез и антителообразование. В результате снижается активность иммунных реакции, уменьшается скорость повреждения базальных мембран клубочков. Эффект развивается медленно, чем при стероидной терапии - через 2-3 недели после начала лечения. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на лейкопению. Используют также пульс-терапию, например, вводят циклофосфамид (циклофосфан, эндоксин) в дозах 800-1400 мг (20 мг/кг массы тела) с повторной инъекцией через 4-6 недель. Этот вариант нередко сочетают с введением глюкокортикоидиых препаратов (преднизолон по 10—60 мг).

Противопоказания к назначению цитостатиков, осложнения при их применении и основные пути их предупреждения отражены в таблице 30. При явной связи нефрита с инфекцией (хронический тонзиллит, эндокардит и т. п.) возможно осторожное применение антибактериальных препаратов. Противопоказаны сульфаниламиды, аминогликозиды и тетрациклины. Нежелательно назначение цефалоспоринов. Выбор обычно осуществляют между пенициллинами, макролидами и фторхинолонами. Желательно уточнить возбудитель с помощью бактериологического исследования.

При любом варианте лечения иммунодепрессивными средствами неизбежны побочные эффекты, выраженность которых тем сильнее, чем выше дозы и длительней курсы (таблица 31). Но самым главным недостатком такого лечения является вмешательство в функционирование иммунной системы, которое не только не восстанавливает нарушенные звенья иммунных процессов, но способствует формированию необратитимого иммунодефицита. В то же время уже разработаны и клинически апробованы иммуннокорректоры, не вызывающие подобных нарушений.

Включение этих препаратов в комплексе лечебных мероприятий позволяет добиваться стойких ремиссий и даже в самых тяжелых случаях у больных есть реальная возможность «дожить до лучших времен», то есть до появления более совершенных методов лечения. Поэтому нам представляется неправомерным и неоправданным практикуемое до сих пор широкое назначение стероидных препаратов и цитостатиков, применение длительных (более 2-х недель) курсов такой терапии.

Больные, получавшие эти средства, практически не выздоравливают. «Более того, многие показатели свидетельствуют о том, что нелеченные больные живут столько же, сколько и леченные», как указывает Борис Ильич Шулутко *. «Агрессивную терапию» можно признать лишь в качестве спасающей жизнь при  быстропрогрессирующем тяжелом гломерулонефрите. В остальных случаях показано осторожное индивидуально ориентированное лечение с помощью безопасных средств и методов, направленных на этиопатогенез заболевания.

Таблица 31. Основные направления терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Основные
направления терапии

Механизм действия

Наиболее широко
применяемые препараты

Иммунодепрессивная
терапия глюкокор-
тикоидными
препара
тами



1. Подавление образования
аутоантител, агрес
сивных комплексов
их с
антигенами

Преднизолон (апо-преднизолон,
декортин, теднисол, шеризолон)
Метилпреднизолон (медрол,
метипред, предпол, урбазон)

2. Стабилизация мезосомальных
мембран

3. Торможение пролиферации
деструктурированной базальной
мембраны

Цитостатическая
те
рапия



1. Угнетение лимфопоэза
2. Подавление образования аутоантител,
агрессивных комплексов их с антигенами
3. Угнетение продукции интерлейкина
I и хемотаксиса нейтрофилов

Циклофосфамид (эндоксан,
циклофосфан)
Лзатиоприн (имуран)
Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин)

Антикоагулянтная и
антиагрегативная
те
рапия



1. Снижение свертываемости крови
2. Угнетение адгезии и агрегации
тромбоцитов.
3. Противовоспалительное действие
(гепарин)

Гепарин натрий (гепарин, гепаринбене
-натрий, тромбофоб, тропарин)
Дипиридамол (курантил, пенселин,
нерсадил, персантил, тромбопил)

Диуретическая
тера
пия

Выведение избытка воды, шлаков,
устранение отеков

Буметанид (юрипекс)
Фуросемид (акватрикс, дифурекс,
кинегес, лазикс, урид, урикс)

Плазмафорез
программный
гемодиализ

Сорбция антител и токсических
метаболитов








 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>