Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Ожоговая болезнь



При обширных поверхностных или глубоких ожогах возникают не только местные (локальные) изменения в области пораженных участков тела, но и глубокие нарушения в деятельности всего организма. Специфичность и многообразие патологических процессов, наблюдающихся при этом, позволяют рассматривать их как проявление ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.


В патогенезе ожоговой болезни выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:

  • действие самого термического агента;
  • влияние раневого (воспалительного) процесса;
  • вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.

Ожоговая рана рассматривается как пусковой и поддерживающий механизм болезни. Тяжесть ожоговой болезни зависит главным образом от площади глубоких ожогов.

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:

  • ожоговый шок,
  • острая ожоговая токсемия,
  • септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция).

Следует отметить, что нередко под влиянием своевременного эффективного лечения период выздоровления наступает минуя стадию ожоговой септикотоксемии.

Ожоговый шок как начальная стадия ожоговой болезни является результатом болевой импульсации, вызванной действием этиологического фактора, и наблюдается непосредственно после ожога при обширной площади поражения. Например, при ожогах, поражающих свыше 10% поверхности тела, шок возникает у 40% больных. В дальнейшем боль может поддерживаться сверхсильными раздражениями термо-, баро- и хеморецепторов вследствие изменения химизма тканей и развития послеожогового отека. Болевой синдром поддерживают также поступающие в общий кровоток биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин), развивающаяся гипоксия и ацидоз тканей. По данным Всесоюзного ожогового центра, в первые двое суток главным образом от шока погибают около 20% обожженных. В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в ожоговом шоке выделяют фазу возбуждения и фазу торможения коры и подкорковых слоев головного мозга с нарушением рефлекторной регуляции сосудистого тонуса. В первом периоде ожоговой болезни наряду с патологическими изменениями в состоянии центральной нервной системы могут отмечаться острые расстройства кровообращения, острая почечная недостаточность, вплоть до анурии, расстройство белкового обмена и другие нарушения гомеостаза.

Лечение ожогового шока включает ряд неотложных мероприятий, среди которых следует назвать согревание обожженных, обильное питье, новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому, интенсивную инфузионную терапию (подкожное введение плазмы, синтетических, коллоидных растворов - декстрана, полиглюкина, физиологического раствора поваренной соли и т. д.). Продолжительность первого периода ожоговой болезни при эффективном лечении не превышает 2-3 суток.

Острая ожоговая токсемия начинается с 3-4-го дня после травмы и связывается с образованием токсических термически денатурированных тканевых аутобелков и бактериальных токсинов, проникающих в кровяное русло. Снижение реактивности организма больного и ослабление его защитных сил обусловливают особенности течения этого периода. Основным клиническим проявлением, характеризующим его начало, является лихорадка. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожоги. Интенсивно развивающийся токсико-инфекционный процесс вызывает значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Частым, осложнением ожоговой болезни в этом периоде является воспаление легких, нередки также различные психические расстройства (начиная с нарушения сна и вплоть до развития острых психозов). Продолжительность острой ожоговой токсемии зависит от площади и глубины поражения тканей и составляет от 2 до 12 дней.

Ожоговая септикотоксемия наступает незаметно как следствие нагноения ожоговой раны. Развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране клинически  проявляется в виде гнойно-резорбтивной лихорадки, обусловленной поступлением в кровь из очага нагноения продуктов распада инфекцированных тканей.

Повышенная температура держится в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больных тяжелое, у большинства развиваются расстройства в деятельности внутренних органов. Частыми осложнениями являются пневмония, поражение почек, острые язвы желудочно-кишечного тракта, ожоговый сепсис. Тяжелейшее осложнение при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран -развитие ожогового истощения (кахексии). Резкое исхудание, связанное с ежедневной потерей 30-40 г белка, приводит к выраженным функционально-морфологическим изменениям внутренних органов, атрофии мышц, нарушениям минерального обмена. Вынужденное положение без движений сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов. Значительное уменьшение веса сердечной мышцы и атония коронарных сосудов приводят к развитию декомпенсированных расстройств кровообращения.

Основным современным методом лечения обожженных в этом периоде ожоговой болезни является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Дерматомная аутопластика способна ликвидировать основную причину развития септикотоксемии. Активное хирургическое лечение показано как можно раньше, до развития тяжелого ожогового истощения или необратимых изменений внутренних органов. Использование гомотрансплантатов носит временный характер, так как вследствие тканевой несовместимости они никогда не приживаются.

В комплекс лечебных мероприятий включаются также медикаментозные средства для устранения возникающих осложнений. Важное значение имеют рациональный уход, богатое белками и витаминами питание, меры по предупреждению пролежней и контрактур суставов. Продолжительность периода септикотоксемии значительно колеблется и в осложненных случаях может составлять от 1,5 месяца до года и более.

Период выздоровления начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова. Клиническим содержанием этого периода является отсутствие прогрессирования болезни и постепенное обратное развитие патологических процессов при восстановленном кожном покрове. Период выздоровления в среднем продолжается 2-4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь еще длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет после ожога. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.

Одним из важных компонентов современного комплексного лечения термических травм является лечебная физическая культура.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>