Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Лечение панкреатита



Больных панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Экстренную операцию проводят по следующим показаниям:

  1. Острый панкреонекроз, осложненный перитонитом, при неэффективности консервативной терапии;
  2. Острый гнойный панкреонекроз;
  3. Острый панкреатит, осложненный обтурацией большого дуоденального соска двенадцатиперстной кишки;
  4. При невозможности отдифференцировать острый панкреатит от других хирургических заболеваний, требующих немедленного оперативного вмешательства.

Консервативное лечение панкреатита должно быть комплексным и в остром периоде осуществляется по следующим направлениям:

  1. Борьба с ферментной токсемией;
  2. Устранение болевого синдрома;
  3. Коррекция гемодинамических расстройств, электролитных сдвигов и нарушений свертывающей системы крови;
  4. Профилактика и лечение инфекционных и токсемических  осложнений.

Для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы в первые 2-4 дня лечения назначают голод и проводят 3-5 раз в сутки отсасывание содержимого желудка через интраназально введенный тонкий зонд.

Устранение ферментемии может быть достигнуто несколькими путями:

  • подавление внешнесекреторной функции ПЖ;
  • увеличение оттока секрета в двенадцатиперстную кишку;
  • ингибирование активированных ферментов в ткани железы;
  • связывание и выведение из организма ферментов и токсинов, циркулирующих в крови.

Для угнетения экскреторной функции поджелудочной железы применяют М-холинолитики, ганглиоблокаторы, Н2-гистамииолитики. Среди М-холинолитиков наиболее часто используют атропина сульфат и платифиллина гидротартрат (подкожно 3-4 раза в сутки по 1 мл 0,1 % и 0,2 % раствора, соответственно). Выявлено также положительное действие селективного М1-холинолитика пирензепина, который блокирует базальную и стимулированную желудочную секрецию и улучшает кровообращение в гастродуоденалыюй зоне. Назначают его по 100—150 мг в день с переходом на поддерживающую дозу 50 мг однократно на ночь. Но М-холинолитики вызывают спазм сфинктера Одди, чем препятствуют выделению секрета ПЖ в двенадцатиперстную кишку, поэтому их надо комбинировать со спазмолитиками (папаверин, ношпа, эуфиллин, нитроглицерин и его аналоги под язык) и магния сульфатом (10 мл 25 % раствора в/в), который расслабляет сфинктер Одди и оказывает протнвоотечное действие. Эффективны также ганглиоблокаторы: бензогексоний, пептамин, но их применение требует контроля за артериальным  давлением.

При сочетании панкреатита с язвенной болезнью, а также при появлении желудочных кровотечений и рефлюкс-эзофагита (наблюдаются чаще при ХП) целесообразно назначение Н2-гистаминоблокаторов (см. подробнее «Лечение гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»).

Тормозят обменные процессы в ПЖ и се внешнесскреторную функцию метилурацил (по 1 г 3-4 раза во время или после еды) и пентоксил (0,2-0,4 г 3-4 раза после еды).

Эффективным способом угнетения секреции железы является гипотермия. Применяют пузыри со льдом, охлаждение ПЖ с помощью промывания желудка холодной водой (открытый метод) или с помощью специальных охлаждающих аппаратов. Необходимо учитывать, что длительная гипотермия может вызывать осложнения со стороны легких, а при открытом методе возможны выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия, особенно опасные у больных пожилого возраста.

Ингибирование активированных ферментов обеспечивают антиферментные препараты, которые необходимо применять возможно более рано. Они угнетают активность основных протеина.)—трипсина, химотрипсина, ингибируют кининовую и тромбиновую системы, инактивируют калликреин, фибринолизин, тромбопластин, а также активаторы плазмоногена. При внутривенном введении препараты преимущественно инактивируют ферменты, циркулирующие в крови и не достигают поджелудочной железы в необходимом количестве. Кроме того, они быстро выводятся. Поэтому более надежным методом их применения является регионарная инфузионная терапия (РИТ)—введение через катетер в брюшную аорту.

Все антиферментные препараты, несмотря на различное происхождение (таб. 8), проявляют одинаковые эффекты и являются взаимозаменяемыми. При медленном внутрнартериальном и внутривенном введении они переносятся неплохо. Однако при повторном применении возможны аллергические реакции, в том числе и анафилактический шок. Изредка наблюдаются гипертермия и флебит.

Таблица 8. Характеристика антиферментных препаратов

Препарат
(синонимы)

Источник
получения

Форма выпуска

Дозы

Апротинин
(антагозин,
апротимбин,
гордокс,
трасколан)

Легкие крупного
рогатого скота


Раствор 20 000 КИЕ*/мл
по 10 мл в ампуле


1 млн КИЕ*
в сутки


Ингитрил

Легкие крупного рогатого скота

Лиофилизированный порошок
(в 1 г не менее 550 ЕД) по 6,15
и 20 ЕД во флаконах

60-300
ЕД в сутки

Контрикал

Легкие крупного рогатого скота

Порошок по 10 000 и 50 000
ЕД во флаконах

50 000
ЕД в сутки

Пантрипин

Поджелудочная железа
крупного рогатого скота

Порошок по 12, 15, 20, 30
ЕД по флаконах

100-125
ЕД в сутки

Трасилол

Околоушные железы
крупного рогатого скота

Лиофилизированный порошок
во флаконах по 30 000 ЕД

20-60 000
ЕД в сутки

* КИЕ — единицы инактиватора кинипогена.

Антиферментные препараты используют также местно во время лапароскопии и панкреоэктомии. Ингибиторы ферментов предупреждают, но не приостанавливают развитие деструктивного процесса. Поэтому применение нх на фоне развившегося панкреонекроза считают не целесообразным. При хроническом панкреатите их необходимо применять на всем протяжении обострения.

Для связывания избытка ферментов, выделяемых в двенадцатиперстную кишку, с успехом применяют антацидные препараты (см. «Лечение гастритов») и кишечные сорбенты — полифепан и энтеродез. Для быстрого выведения ферментов и токсинов применяют форсированный диурез: после инфузии каждых 2 литров жидкости (5-10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реополюглюкин и др.) вводят 2—4 мл 1 % раствора фуросемида или маннит в дозе 1-1,5 г/кг массы тела. Суточный диурез должен достигать 3,5-4 л. Применяют также плазмаферез и лимфосорбцию.

Обезболивающая терапия включает наряду со спазмолитиками введение анальгетиков (дипидолор, лексир, анальгин, баралгин, др.) и антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил и др.). Следует избегать морфина, так как он усиливает спазм сфинктера Одди. Надежное обезболивание достигается также с помощью новокаиновых блокад и внутривенного введения 100-200 мл 0,25 % раствора новокаина.

При коррекции гемодинамических нарушений наиболее важно восстановить объем циркулирующей крови. Применяют переливание крови, внутривенно вводят альбумин, плазму и их заменители (реополиглюкин, полиглюкин), растворы электролитов. При выраженном ацидозе применяют 4 % раствор натрия гидрокарбоната, а при метаболическом алкалозе - раствор хлористоводородной кислоты или 2,8% раствор лактата калия под контролем рН. Для нормализации обменных процессов применяют глюкозу с инсулином (из расчета 2 ЕД гормона на 5 г глюкозы при отсутствии повышения ее в крови), витамины С (50-1000 мг в сутки), РР (100 мг), В1 (50-100 мг). Для профилактики распространенного внутрисосудистого свертывания крови вводят гепарин и антиагреганты. Показано также применение антиопротекторов.

Для борьбы с интоксикацией вводят гемодез (300-500 мл по 40-80 кап. в минуту), тиосульфат натрия (по 5-10 мл 20-30 % раствора в 150—300 мл физиологического раствора). Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия, достигающие ткани ПЖ (ампиокс, ампициллин, цефалоспорипы, морфоциклин, олеморфоциклин, а при их неэффективности аминогликозиды, которые следует считать препаратами резерва). Показаны антибиотики при явлениях холецистопанкреатинта, панкреонекрозе, таких инфекционных осложнениях как плеврит, пневмония, паротит и др., а также при оперативном вмешательстве. Необходимо подчеркнуть, что необоснованное применение антибиотиков может спровоцировать инфекционные осложнения панкреатита в отставленные сроки в связи с вызываемым этими препаратами дисбактериозом.

После неотложной коррекции острых проявлений панкреатита больному назначают крайне щадящее питание, чаще всего белковый вариант 5-го стола (диета 5п). Прием пищи показан 5—6 раз в день в одни и те же часы. Предпочтительны слизистые супы, приготовленные на пару, перемолотые мясо и рыба, протертые гречневая и геркулесовая кашн. Наряду с профилактикой осложнений, основными задачами являются стимуляция репаративных процессов и коррекция функций поджелудочной железы.

На этом этапе необходимо применять антигипоксанты и антиокенданты синтетического и природного происхождения. Назначают этимизол (100 мг 3—-раза в день после еды, реже внутримышечно по 2 мл 1,5 % раствора 2 раза в день), рибоксин (по 200 мг 3-4 раза в день), токоферола ацетат (по 1 мл 5 % масляного раствора внутримышечно, по 50— 100 мг в сутки внутрь). Обнадеживающие результаты, осо­бенно при ХП, были получены при использовании глутамн-новой кислоты, амннолона, оксибутирата натрия (преимуще­ственно в виде электрофореза), а также при сочетании ами­нокислотных смесей (альвезика, аминона. полиамина) с ана­болическими средствами — ретаболилом (25-50 мг 1 раз в 1-2 недели), фенаболином (1 раз в 7 дней), силабонином (1 раз в 10 дней) (Постникова Т. Н., 1989).







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>