Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Плеврит



Плеврит — воспаление листков плевры, как правило, являете вторичным заболеванием. Он присоединяется как осложнение к пневмонии, туберкулезу легких, ревматизму и другим болезням. Провоцирующим фактором является охлаждение. Различают сухой и экссудативный плеврит. При сухом плеврите на листках плевры выпадают нити фибрина, делающие ее поверхность шероховатой.

Этиология и патогенез. Причины плевритов: микробные, аллергические, травматические, химические, физические агенты, злокачественные новообразования. Нередко плеврит осложняет течение пневмонии, абсцесса легкого, ревматизма, послеоперационного периода. В норме плевральная жидкость в количестве нескольких миллилитров увлажняет листки плевры. При патологических состояниях (нарушениях минерального и белкового обмена, повышении давления в легочных капиллярах и проницаемости плевральных капилляров) способность продуцировать плеврой экссудат резко возрастает.

Классификация плевритов и других заболеваний плевры (по А. Л. Цигельнику, Г. И. Черницкому, 1964)

  1. Воспаление плевры: сухой плеврит, экссудативный плеврит.
  2. Опухоли плевры: доброкачественные, злокачественные.
  3. Синдромы, связанные с нарушением целостности плеврального листка: гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс — открытый, закрытый, клапанный.
  4. Плевральные выпоты при неинфекционных заболеваниях (болезнях плевры, почек, печени, поджелудочной железы, коллагеновых заболеваниях). 

При экссудативном плеврите в полости плевры появляется выпот различного характера - серозного, гнойного, гнилостного, геморрагического и др.

Таблица 22. Классификация плевритов

Наименование

Этиологический фактор

Краткая клиническая характеристика

Локализация

Сухой
(фиброзный)
плеврит


Туберкулезная инфекция, реже ревматизм, пневмонии (особенно крупозная), бронхоэктактическая болезнь, заболевание внутренних органов. Предрасполагающим фактором является охлаждение организма

Выслушивается шум трения плевры, в отличие от крепитации, которая слышна только во время вдоха, а шум трения плевры — и во время выдоха. Со стороны крови отклонений почти никаких нет. Температура нормальная или субфебрильная

Одно-, двустороннее поражение легких

Экссудативный
(выпотной)
плеврит


В месте выпота полное притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания. Одновременно с линией Дамуазо для серозно-фибринозных плевритов характерно наличие двух треугольников: с ясным звуком — треугольник Гарланда и с тупым — треугольник Грокко — Раухфусса. Умеренно повышенная СОЭ и невысокий лейкоцитоз.Температура повышена

Одно-, двустороннее поражение легких

Осумкованные плевриты: диафрагмальные ч реберные, медиастинальные междолевые (интерлобарные), пристеночные, плащевидные верхушечные (апикальные), диафрагмально-паракостальные

По характеру
выпота плевры
делятся на
:


несерозные или
серозно-
фибринозные

Туберкулезная инфекция в 90% и более, реже ревматизм, гриппозная пневмония, нагноительные процессы: гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит и т. д.

гнойные

Возникают как осложнение пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов и нагноительных процессов при раке легкого, актино-микозе, эхинококке, распространения на плевру с соседних органов — при гнойном перикардите, поддиафрагмальном абсцессе, паранефрите и вследствие гнойных метастазов

Значительный нейтрофильный лейкоцитоз (до 20—30 тыс. в 1 мм3). СОЭ обычно резко повышенная. Температура высокая

геморрагические
плевриты

При первичных и метастатических опухолях в легких и в плевре, инфарктах легких, туберкулезе, проявлениях геморрагического диатеза. При травматических повреждениях, при ранениях образуется гемоторакс, а затем и геморрагический плеврит

При серозно-геморрагическом экссудате при стоянии за 20—30 мин эритроциты опускаются на дно, состав геморрагического экссудата при этом почти не изменяется. Со стороны крови — высокий лейкоцитоз (до 10—15 тыс. в мм3). Температура повышенная, но не так, как при гнойных плевритах


гнилостные плевриты

Наблюдаются при гангрене легких, бронхоэктазах, при перфорации в плевральную полость опухоли (чаще рака пищевода). Реже обусловлено туберкулезным кавернозным процессом в легких с образованием пневмоторакса

Нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия, СОЭ всегда повышена. Экссудат жидкий, имеет гнилостный запах


хилезные и
псевдохилезные
плевриты

Возникают при разрыве лимфатических сосудов, в особенности грудного протока, и попадании в полость плевры содержимого млечных сосудов. Псевдохилезные экссудаты встречаются чаще, чем хилезные, и обусловлены наличием хронических плевритических изменений с грубыми плевральными спайками; они наблюдаются при туберкулезе, сифилисе и при злокачественных новообразованиях плевры

Псевдохилезная жидкость имеет вид разбавленного водою молока. Хилезная жидкость имеет молочный, вид со слегка опалесцирующим оттенком. СОЭ слегка повышена, может быть и нормальной. Лейкоциты в крови обычно не повышены


Редко встречающиеся формы плевритов:

бруцеллезные плевриты
плевриты при кокциодомикозе
кандидомикотические плевриты
плевриты при амебиазе
плевриты при различных аллергических состояниях (аллергозах)
пневмоплевриты

Заболевание может развиваться медленно или остро. Повышение температуры, боль при дыхании, ухудшение общего состояния и одышка — наиболее характерные симптомы плеврита. Под влиянием болевых ощущений нарушается механизм дыхания, оно становится поверхностным с укороченным вдохом. Больная половина грудной клетки «отстает» по амплитуде. Нарушается нервная регуляция дыхательного акта.

В период обратного развития процесса (рассасывания экссудата) могут образоваться спайки в виде тяжей, в отдельных случаях может произойти полная облитерация — заращение полости плевры. Выраженные плевральные сращения существенно нарушают функции дыхания и кровообращения. При форсированном дыхании они могут явиться причиной надрыва плевры и развития спонтанного пневмоторакса, смещения средостения в больную сторону, сужения межреберных промежутков и искривления позвоночного столба.

Лечение плеврита комплексное: высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, но с ограничением воды и соли; антиаллергические, десенсибилизирующие средства; специфические средства при туберкулезной этиологии; болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры; при необходимости — удаление экссудата оперативным путем.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>