Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Пневмосклероз



Пневмосклероз (фиброз, цирроз легких) - замещение паренхимы и стромы легкого соединительной тканью.

Этиология и патогенез. Развитие пневмосклероза связано с носпалительными изменениями легких, бронхов и плевры, перикарда, ателектазом н травмами легочной ткани, профессиональными пылевыми заболеваниями, нарушениями обмена веществ, врожденными и приобретенными пороками и недостаточностью сердца, оперативными вмешательствами на органах грудной клетки, отравлениями ядовитыми и химическими парами, другими факторами.

Патоанатомия. Развитие пневмосклероза характеризуется прорастанием соединительной тканью легочных альвеол, бронхиол, утолщением альвеолярных перегородок, срастанием и рубцеванием альвеол, капилляров и мелких сосудов, развитием в стенках альвеол множества фибробластов, разрушением эластических волокон, возникновением участков ателектаза, чередующихся с запустеванием альвеол или заполнением их экссудатом.

Патофизиология. При пневмосклерозе нарушается функция внешнего дыхания по типу появления и закрепления дыхательной недостаточности рес-триктивного характера, а в последующем — и легочно-сердечной недостаточности. При записи спирограммы отмечается учащение дыхания в покое, невозможность углубить его, снижение максимальной вентиляции и жизненной емкости легких, увеличение минутного объема дыхания и остаточного воздуха. Значительно увеличивается статистическое эластическое сопротивление на фоне увеличения бронхиального сопротивления и нарушений диффузии газов.

Виды пневмосклероза

  • Ретикулярный склероз - усиление ретикулярной стромы без новообразования фиброзной ткани (коллагеновых волокон).
  • Сетчатый склероз - интерстициальное разрастание соединительной ткани (распространенное или ограниченное) в виде белых полосок или колец в окружности сосудов, крупных и средних бронхов, в ложе лимфатических коллекторов.
  • Очаговый склероз (распространенный или ограниченный) - участки плотной легочной ткани (фиброз), иногда пропитанные угольным пигментом («аспидная индукция») или располагающиеся в зоне ателектаза (фиброателектаз).
  • Распространенный пневмосклероз - тотальное склеротическое поражение легких - диффузный пневмосклероз (симптомокомплекс Хаммана-Рича).
  • Перилобулярный, периваскулярный и перибронхиальный склероз - разрастание соединенительной ткани вокруг долек легкого, сосудов и бронхов.
  • «Прямой склероз» - разрастание соединительной ткани без предшествующего гранулирования (коллапс легкого, ателектаз, эмфизема); «непрямой склероз» — повышенное образование соединительной ткани и условиях гранулирования и продуктивного воспаления.
  • Фиброз легких - более выраженная степень склероза.
  • Цирроз легких - крайняя степень развития склероза и фиброза с уплотнением легочной ткани, плевры, смещением органов средостения в сторону поражения.
  • Фиброторакс - фиброз и цирроз легочной ткани, плевры с деформацией ребер, позвоночника, ключицы, лопатки, атрофией мышц на стороне поражения.
  • Посттуберкулезный пневмосклероз - разрастание соединительной ткани как следствие перенесенного туберкулеза легких.
  • Пневмогенный пневмосклероз (фиброз, цирроз) - склеротический процесс, исходящий из паренхимы и стромы легких (этиология связана с пневмонией, ателектазом, туберкулезом).
  • Плеврогенный пневмосклероз (фиброз, цирроз) - склеротический процесс, исходящий из плевры (этиология связана с плевритом, эмпиемой плевры, праймами, оперативными вмешательствами).
  • Смешанный пневмосклероз (фиброз, цирроз) - случаи, когда первичный источник развития склероза установить не представляется возможным (поражены легкое и плевра).
  • Прикорневой склероз - разрастание соединительной ткани в области корня легких. Пневмосклероз бывает двусторонним, односторонним, тотальным, долевым, сегментарным.

Наиболее полная классификация пневмосклероза предложена Л. Е. Колешко и М. И. Фейгиным (табл. 21).

Таблица 21. Клинико-рентгенологическая группировка пневмосклероза (Л.Е.Колешко и М.И.Фейгин, 1971)

Этиология



Исходное и
преимущест-
венное
поражение
анатомических
структур

Локализация

Рентгенологическая
характеристика

Клинические
проявления
и
осложнения

Состояние
вентиля-
ционной
фугкции
лёгких

степень
выраже-
нности
изменений в
лёгочной
ткани

степень
выраже-
нности
изменений
в бронхах

Воспалительно-
инфекционного
происхождения
(посттубер-
кулезные,
постпневмони-
ческие и др.)

Преимущест-
венное
поражение
легочной ткани
паренхимы
интерстиция

Субсегмен-
тарные
Сегментарные
Долевые
Тотальные

Периброн-
хиальный,
перивас-
кулярный
и перило-
булярный
склероз без
явлений
сморщиния
легочной
ткани

I степень
Деформи-
рующий
бронхит
(локальный,
диффузный)
с наличием
дискензии,
бронхоспазма,
бронходи-
лятаций,
обрывов и
перегибов
мелких
бронхов,
чёткообразной
перестройки
бронхов и
аденоэктазов

Без
осложнений
Хронический
бронхит

Без нарушения
Вентиля-
ционные
нарушения
обструктивного
типа
Вентиля-
ционные
нарушения
рестриктивного
типа
Вентиля-
ционные
нарушения
смешанного
характера

После
хирургических
вмешательств
и травм

Преимущест-
венное
поражение
плевры
(плевро-
склероз)

Без выра-
женной
сегментарной
топики

 

Хроническая
пневмония

Застойные

Преимущест-
венное
поражение
бронхов
(в том числе
постателекта-
тический
склероз)

ограниченные

Абсцеди-
рование

Обусловленные
физическими и
химическими
воздействиями

диффузные

Бронхоэкта-
тическая
болезнь
Ретенционные
кисты
Микотические
поражения
лёгких и
бронхов

Бластомные

Преимущест-
венное
поражение
сосудов
легких

То же, но с
явлениями
сморщивания
легочной ткани,
с локальными
участками
апневматоза и
буллезной
эмфиземы и
гипервен-
тиляцией
прилежащих
бронхо-
легочных
сегментов

IIстепень
То же, но с
нарушением
топики
бронхов
(сближение и
конвергенция)
и с различного
характера
дефор-
мациями
бронхов и
бронхо-
мегалиями

Эмфизема

Лёгочно-
сердечная
недоста-
точность,
лёгочное
сердце

Дизонтоге-
нетические

Системные

Смешанные
формы

Апневматоз с
дегенера-
тивноцистро-
фическими
изменениями.
Замести-
тельная
эмфизема
непора-
женных
бронхо-
легочных
сегментов

IIIстепень
Постателак-
тические
бронхоэктазы,
превращение
бронхов
в систему
псевдо-
кистозных
полостных
образований
или
наличие культи
бронха III, II
или
I порядка

Клиника и диагностика. Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще встречается среди мужчин. Начало заболевания скрытое, течение постепенное, медленно прогрессирующее. Основные симптомы: одышка, появляющаяся вначале при физической нагрузке, быстрой ходьбе, а в последующем - и в покое. При распространенном пневмосклерозе дыхание учащено, небольшое физическое напряжение (умывание, одевание, перемена положения тела) вызывает усиление одышки и углубление гипоксии. В результате снижения эластики легких затруднен вдох («симптом, захлопнувшейся двери»).

Кашель сухой, но в случаях присоединения инфекции, бронхита, бронхоэктазов становится влажным и мокрота может приобретать гнойный характер. Рентгенологически определяются усиление легочного рисунка, деформация корней легких, уменьшение легких в объеме, снижение пневматизации, утолщение плевры и подтягивание купола диафрагмы вверх, смещение органов средостения в сторону большего поражения. Прогноз серьезный.

Общеклинические и рентгенологические методы обычно достаточно информативны в отношении пневмосклероза. Однако в сложных случаях и для выработки оптимального плана лечения приходится прибегать к бронхологическим (бронхография и бронхоскопия), цитологическим, иммунологическим и функциональным методам исследования. Дифференциальный диагноз пневмосклероза нередко приходиться проводить с пневмокониозами, туберкулезом легких, застойными легкими, интерстициальной пневмонией, хроническим бронхитом, бронхоэктазами и опухолями органов дыхания.

Лечение: симптоматическое (разгрузка малого круга кровообращения, оксигенотерапия, ЛФК, электрофорез, массаж грудной клетки, сердечные глико-зиды), противовоспалительные, противомикробные препараты и лечебные средства, направленные на санацию бронхиального дерева,— при осложненном течении (частые пневмонии, бронхиты, бронхоэктазы). При ограниченных пневмосклерозах, фиброзах, циррозах (сегмент, доля), появлении деструкции и нагноения возможно хирургическое удаление пораженного участка легкого.

Профилактика: своевременное и эффективное лечение предрасполагающих к нему заболеваний легких, бронхов и плевры.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>