Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Спонтанный пневмоторакс



Спонтанный пневмоторакс (СП) - самопроизвольное поступление воздуха в плевральную полость через дефект висцеральной плевры. Частота спонтанного пневмоторакса составляет 0,5-1% от всех пульмонологических больных.

Этиология и патогенез: булла и эмфизема легкого, туберкулез легких, абсцесс легкого, киста легкого, стафилококковая деструкция легкого, а поводом нередко служит физическое напряжение, кашель, резкий вдох.

Различают пневмоторакс односторонний и двусторонний, ограниченный, субтотальный и тотальный, со сращениями и без сращений, открытый, закрытый и клапанный, неосложненный и осложненный, развившийся остро и постепенно. Встречаются случаи и бессимптомного СП.

Клиника спонтанного пневмоторакса определяется в первую очередь механизмом его возникновения, степенью коллапса легкого и причиной, вызвавшей его. Наиболее тяжело протекают спонтанные пневмотораксы с вентильным механизмом развития, полным коллапсом легкого, при тяжелых фиброзно-кавернозных туберкулезных процессах, абсцессе легкого, в случаях присоединения осложнения.

Характерными симптомами клапанного СП являются нарастающая боль в грудной клетке и одышка, кашель, чувство страха, холодный пот, тахикардия, вначале повышение, а в последующем снижение АД, отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки, сглаженность ее межреберных промежутков, тимпанит и ослабление (отсутствие) дыхания на стороне СП, подкожная и средостенная эмфизема.

Небольшие по объему открытые и закрытые СП могут развиваться с менее выраженными симптомами и обычно организм успевает достичь определенного уровня компенсации.

Из осложнений СП следует учитывать присоединение эмпиемы плевры (пиопневмоторакс), внутриплевральное кровотечение (пневмогемоторакс), экссудативный плеврит (гидропневмоторакс).

Диагностика. Рентгенологическими признаками СП являются наличие газа в плевральной полости или газа с уровнем жидкости, коллабированного легкого, смещения органов средостения в противоположную сторону. Диагностическая пункция с манометрией позволяет уточнить механизм пневмоторакса. Для клапанного СП характерны положительные, постепенно нарастающие цифры внутриплеврального давления, при открытом СП — показатели манометра колеблются у 0 (+4/-4) при закрытом СП внутриплевральное давление может быть низким отрицательным (-4/-2) или небольшим положительным
(+6/+4), но главное постоянным.

Лечение. Спонтанный пневмоторакс относится к опасным для жизни больного состояниям и зачастую требует срочной госпитализации больного и оказания неотложной медицинской помощи.

Необходимо создать больному удобное полусидячее положение, наладить ингаляцию кислородом, ввести сердечные гликозиды (к инъекции промедола и омнопона следует прибегать лишь при резко выраженном болевом синдроме). При клапанном, открытом, субтотальном и тотальном СП, осложненном выпотом, следует произвести пункцию плевральной полости с откачиванием воздуха и жидкости. Если при помощи шприца или временной активной аспирации (электроотсосом) расправить легкое не удается, необходимо провести дренирование плевральной полости (торакоцентез) с налаживанием длительной постоянной эвакуации воздуха из плевральной полости.

При неэффективности указанных мероприятий показана торакотомия, при которой производится ушивание дефекта в легком или резекция патологически измененной легочной ткани с последующим расправлением оперированного легкого. При инфекционном генезе СП назначаются антибактериальные препараты, при небольших по объему закрытых СП без выраженных нарушений дыхания и сердечной деятельности коллабированное легкое может расправиться само и в таких случаях показано лишь симптоматическое лечение.
В тех случаях, когда причиной закрытого СП послужила свежая изолированная небольшая каверна, оправдан перевод спонтанного пневмоторакса в лечебный.

Больных со спонтанным пневмотораксом необходимо госпитализировать в торакальные или специализированные пульмонологические отделения.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>