Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 
Главная / Медицина / Зубопротезирование / Исследование больного при протезировании / Показания и противопоказания к протезированию

Показания и противопоказания к протезированию



На основании клинических наблюдений и ряда экспериментов можно сделать вывод, что утрата незначительного количества зубов не на много снижает, а иногда и совсем не снижает функциональную эффективность жевательного аппарата. Увлечение зубопротезированием при любом дефекте в зубном ряду возникло в связи с учением Годона о так называемом артикуляционном равновесии. Под последним Годон понимает жевательный аппарат, в котором все зубы имеют свое определенное место в челюсти и составляют единую непрерывную цепь, сохраняющую устойчивость при нормальных артикуляционных взаимоотношениях между зубными рядами.

Измененное положение зуба в зубном ряду названо нарушением артикуляционного равновесия. Клинически это нарушение проявляется в выдвижении зубов, не имеющих антагонистов, в наклоне зубов, ограничивающих дефект и в потере контактных точек с соседними зубами.

Артикуляционное равновесие и его нарушение Годон иллюстрирует следующим образом (рис. 33).

Рис. 33. Артикуляционное равновесие по Годону.

Первый нижний моляр, стоящий в положении полного равновесия, находится в центре параллелограмма сил; данные В-О, А-О соответствуют вертикальному жевательному давлению, а данные С-О и Д-О дистально-медиальному и медио-дистальному. Если этот параллелограмм сил нарушается вследствие пробела в зубном ряду, то нарушается и артикуляционное равновесие — теряется окклюзионная плоскость — зубы наклоняются в сторону пробела. Начинается изменение артикуляционного равновесия.

С годоновской теорией артикуляционного равновесия нельзя согласиться. Она основана на чисто механическом представлении и физиологических свойствах жевательного аппарата. Такому артикуляционному равновесию советские ученые (Катц, Лукомский) противопоставляют другую трактовку устойчивости зубов — физиологическое равновесие, под которым они понимают всю сумму эндогенных и экзогенных факторов, действующих на жевательный аппарат.

Катц под видом физиологического равновесия понимает устойчивость челюстной и зубной системы, которая под влиянием компенсаторных факторов остается без заметных колебаний.

Из этого учения видно, что в основе всех физиологических отправлений лежат регуляторные свойства организма, которые дают возможность жевательному аппарату при потере зубов приспосабливаться к новым условиям и создавать себе новое относительное равновесие, не нуждающееся в восстановлении утерянных зубов искусственными. Однако нужно заметить, что физиологическая компенсация возможна в известных пределах, за которыми она переходит в патологическое состояние — декомпенсацию с нарушением регуляторных функций органа и понижением его трудоспособности.

Устанавливая показания к протезированию, задача клиники заключается в определении анатомических нарушений жевательного аппарата и в определении функциональных изменений, последовавших в результате анатомических изменений. Выявление анатомических нарушений в полости рта не представляет особых трудностей, но диагностика функциональных изменений не всегда легка. Неясны взаимоотношения функциональных и анатомических нарушений, так как жевательный аппарат, хотя и анатомически измененный, может не терять своей функциональной способности. В последнем случае показание к протезированию не оправдывается никакими соображениями, так как на основании объективных клинических изучений влияния зубных протезов на окружающие ткани (твердые и мягкие), ученые пришли к заключению, что протезы несут с собой, кроме положительных качеств, заведомо отрицательные.

Для определения функциональной способности жевательного аппарата клиника использует следующие методы:

  • метод простого подсчитывания утерянных зубов;
  • метод цифрового учета коэфициента работы отдельных единиц — зубов отсутствующих или оставшихся;
  • метод функциональной диагностики в виде жевательной пробы;
  • метод измерения жевательной способности гнатодинамометрическими приборами.

Самый простой способ оценки работоспособности жевательного аппарата — это простой учет количества и топографии недостающих зубов.

Две зубные формулы указывают на неcocтоятельность этого метода:

7.0.5.0.3.0.1                             1.0.3.0.5.0.7.
0.6.0.4.0.2.0                             0.2.0.4.0.6.0.

7.6.5.0.0.0.0.                            0.0.0.4.5.6.7.
7.6.5.0.0.0.0.                            0.0.0.4.5.6.7.

Из сравнения этих двух формул видно, что, несмотря на одинаковое количество отсутствующих зубов, работоспособность жевательного аппарата различна. Функциональная способность одного значительно снижена и сохранена в достаточной степени у другого.

Следующие методы устанавливают показания к протезированию путем учета работы каждого зуба, основанного на сравнительной оценке величины и количества корней, площади жевательных или режущих поверхностей зубов и месте зуба в челюстной дуге, приняв за единицу измерения боковой резец.

Агапов оценивает мощность жевательного аппарата в 100 %, причем он принимает во внимание только артикулирующие пары зубов-антагонистов. Каждый отсутствующий зуб нарушает эту норму в определенных процентах, соответственно месту, занимаемому в зубной дуге.

Таким образом, сравнивая коэфициент работы каждого зуба со вторым резцом, авторы вывели следующие коэфициенты работы зубов.

Сравнительная оценка работы зубов по Агапову

Название зуба

1

2

3

4

5

6

7

8

%

Резистентность зубов по Агапову

2

1

3

4

4

6

5

-

100

Агапов пришел к выводу, что потеря 50 % мощности жевательного аппарата является показанием к протезированию.

Габер измерял силу жевательного давления гнатодинамометром и выразил ее в килограммах:

Наименование зубов

У мужчин, кг

У женщин, кг

1

25

18

2

23

15

3

36

22

4

40

26

5

40

26

6

72

46

7

68

45

8

48

36

При оценке методов определения потери жевательной способности мы видели, что цифровой метод не учитывает патологических факторов, которые могут изменить числовые показания к протезированию в ту или иную сторону.

Таким образом, можно придти к заключению, что решающее значение в вопросах показаний и противопоказаний к протезированию остается пока за клинической диагностикой, основанной на морфологических, этиологических и общебиологических признаках; на изучении всех патологических моментов, связанных с местным нарушением и влиянием их на общее состояние организма.

Клиника показывает, как больные различно реагируют на одинаковое количество отсутствующих зубов в зависимости от различно действующих компенсаторных сил. Условия питания, работы, быт и психика больного в неменьшей степени определяют необходимость постановки протеза или отрицание этой необходимости. Ценность зубного протезирования при показаниях к нему не подлежит сомнению. Восстановление жевательной способности, косметический и психологический фактор и улучшение речи путем протезирования являются незаменимым терапевтическим мероприятием.

Однако необходимо также указать, что протез в полости рта не является индиферентным телом. Он почти всегда носит с собой элементы вреда в той или иной степени для оставшихся зубов и при отсутствии показаний к нему в лучшем случае является бесполезным.

Показания и противопоказания к протезированию различают общие и местные.

Общие показания и противопоказания к протезированию определяются влиянием акта жевания на состояние организма. По Гельману, нет показаний к протезированию при потере жевательной эффективности на 15-20 %.

Потеря жевательной эффективности в пределах 25-50 % является условным показанием к протезированию.

Потеря более 50 % жевательной эффективности является безусловным показанием к протезированию.

При нарушении функции желудочно-кишечного тракта показания расширяются.

Местные показания и противопоказания определяются фонетическими, косметическими факторами и артикуляционными взаимоотношениями.

Показаниями к местному съемному протезированию могут служить следующие клинические данные:

  • все дефекты передних зубов являются абсолютным показанием к протезированию;
  • отсутствие боковых зубов;
  • отсутствие двух моляров (6-го, 7-го) с каждой стороны челюсти (если остались , то в данном случае показаны несъемные протезы);
  • отсутствие всех моляров и бикуспидатов на одной из челюстей;
  • отсутствие боковых и частично передних зубов;
  • отсутствие всех зубов на одной челюсти;
  • отсутствие всех зубов на обеих челюстях.






 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>