Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Пороки сердца



Пороки сердца — стойкие нарушения функции клапанов, обусловленные органическими изменениями самих клапанов или закрываемого ими отверстия (в виде стойкого его расширения или сужения). Различают врожденные пороки сердца (пороки развития — незарощение боталлова протока, овального отверстия; дефект межжелудочковой перегородки и др.) и приобретенные (следствие ревматического эндокардита, сифилиса, атеросклероза, различных травм и пр.).

При приобретенных пороках развиваются недостаточность клапанов или сужение их отверстия (простые пороки) либо оба эти отклонения (сложносочетанные пороки); при одновременном поражении разных клапанов возникают комбинированные пороки.

Недостаточность клапанов развивается в результате утолщения, укорочения и сморщивания его створок, а также в прикрепленных к нему сухожильных нитей, что и обусловливает неполное замыкание клапанов при систоле и диастоле. Сужение отверстия (стеноз) развивается под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, завершающегося срастанием лопастей по краям и кальцинозом клапанного кольца и створок. Характер нарушения кровообращения при этом зависит от вида порока.

Так, например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы направляется не только в аорту, но и возвращается в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. Предсердие расширяется и во время очередной диастолы левого желудочка выбрасывает в него на 50-60 мл крови больше, чем в норме. Это приводит первоначально к компенсированному расширению, а затем и к компенсаторной гипертрофии левого желудочка.

В дальнейшем он ослабевает, отток крови из предсердия затрудняется и давление в нем в связи с застоем крови повышается; последнее влечет за собой застой в малом круге кровообращения и вызывает усиленную работу правого желудочка. Обычно болезнь прогрессирует медленно, иногда оставаясь даже недиагносцированной. Больные только изредка жалуются на небольшую одышку при физическом перенапряжении. В дальнейшем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность.

Пороки сердца бывают компенсированными и декомпенсированными. При пороке в стадии компенсации больной может совсем не предъявлять жалоб или они незначительны.

При декомпенсации порока кровообращение нарушается, развивается сердечно-сосудистая недостаточность той или иной степени, причем наряду со специфическими для данного порока симптомами (например, приступы головокружения при аортальной недостаточности, кровохарканье при митральном стенозе) появляются патологические изменения, связанные с сердечной декомпенсацией той или иной стадии (одышка, отеки подкожной жировой клетчатки и т. д.).

Декомпенсация сердечных пороков наступает в разные сроки. Так, при недостаточности митральных клапанов порок сердца может долго оставаться компенсированным (чему способствует мощная мускулатура левого желудочка). При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия декомпенсация может наступать довольно быстро, так как главная нагрузка в этом случае приходится на относительно слабую мышцу левого предсердия.

При ослаблении левого желудочка и левого предсердия прежде всего возникает застой крови в системе малого (легочного) круга кровообращения, что сопровождается одышкой, ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к недостаточности трехстворчатого клапана.

В связи с перенапряжением и декомпенсацией правого желудочка и правого предсердия развиваются застойные явления в системе большого круга кровообращения, что приводит к застойным явлениям в печени, отекам.

Комплексное лечение пороков сердца включает консервативные методы лекарственной терапии (противоревматическое лечение, медикаменты, улучшающие сократительную функцию миокарда), правильный режим, лечебную физическую культуру и санаторно-курортное лечение; с каждым годом все эффективнее применяется оперативное лечение.