Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Препараты при бронхиальной астме



При бронхиальной астме в целях купирования приступа удушья применяют бронхолитические средства. К ним относят лекарственные препараты следующих групп:

  1. Стимуляторы адренергических рецепторов:
    а) прямого действия (адреналин, изадрин, сальбутамол, беротек, тербуталин и т. д.).
    б) непрямого действия (эфедрин и препараты, в которые он входит: теофедрин, антастман, солутан и т. д.).
  2. М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, белладонна, беллоид, атровент, травентол).
  3. Производные ксантина (эуфиллин, теофиллин и др.).

Для лечения легких приступов и с целью потенцирования фармакотерапии можно использовать сборы из лекарственных растений следующих групп:

  1. Бронхолитики: амми зубная, багульник, валериана, донник, калина, лабазник, мята, солодка, чабрец, элеутерококк и др.
  2. Антифлогистики и антигипоксанты: береза, бузина, девясил, зверобой, исландский мох, липа (цветки с листьями), мать-и-мачеха, ромашка, солодка, фиалка, хвощ, череда и др.
  3. Муколитики (при трудно отделяющейся вязкой мокроте): аир, алтей, анис, буквица, вероника, девясил, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, подорожник, чабрец и др.

Осторожность требуется при использовании растений, значительно увеличивающих бронхорею: багульника, валерианы, вероники, девясила, исландского мха и др. Во избежание осложнений уменьшают их содержание в сборе до 0,1 от общего количества сырья. Не следует также применять растения, для которых показаны аллергизирующие свойства: душицу, землянику, а при непереносимости салицилатов — лабазника, первоцвета, тысячелистника.

Лечение проводят поэтапно:

  • 1 этап — назначение бронхолитиков: выбор препарата из трех основных групп (адреномиметики, М-холинолитики, производные ксантина).
  • 2 этап — бронхолитик (или комбинация бронхолитиков) в сочетании с инталом.
  • 3 этап — при отсутствии достаточного эффекта на втором этапе в комплекс добавляют гормональные препараты ингаляционно.
  • 4 этап — гормональные препараты перорально, затем и парентерально.

На первом этапе одной из групп выбора являются адреномиметики. Альфа- бета- адреномиметики (чаще всего адреналин и эфедрин купируют приступ благодаря:

  1. Активации бета-2-адренорецепторов гладких мышц вызывают расширение бронхов.
  2. Активации альфа-адренорецепторов артерий, кровоснабжающих бронхи, вызывают спазм сосудов, снижают отек слизистой и бронхорею. К недостаткам этих препаратов относятся их эффекты, которые могут осложнить терапию БА: способность повышать АД, вызывать тахиаритмию и спазм периферических сосудов. В определенной степени этих недостатков лишены бета-адреномиметики: астмопент, орципренолина сульфат, изадрин и др. Наиболее безопасны селективные бета-2-адреномиметики (см. таблицу 48).

Таблица 48. Характеристика адреномиметиков

Препарат

Синонимы

Активность

Инактивация

Длительность
действия, ч

Бронхорасширяющая
активность

Пути введения


В1

В2

МАО

КОМТ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Адреналин

Эпинефрин

3 +

3 +

4 +

3 +

3 +

0,5-0,7

1

Внутрикожно

Изадрин

Изопротеренол,
изопреналин,
эуспиран,
новодрин

-

2 + +

3 +

2 +

3 +

1

0,75

П/к, в/м, под язык,
ингаляционно

Орципреналина
сульфат

Метапротеренол,
Алупент, Астмопент

-

+

2 +

2 +

-

4

0,5

П/к, в/м,
ингалаяционно,
внутрь.

Фенотерол

Беротек

-

+ -

3 +

+

-

6

0,75

П/к, в/м,
ингаляционно,
внутрь

Тербуталин

Бриканил

-

+ -

2 +

+

+

6

0,5

»

Салбутамол

Альбутерол,
вентолин

+

+ -

3 +

+

+

4

0,75

»

Препараты короткого действия быстро создают в крови эффективную концентрацию и их используют для купирования приступов. Для постоянного лечения все чаще применяют пролонгированные формы эуфиллина. Они обеспечивают более или менее постоянный уровень препарата в крови на протяжении 8—12 часов. Однако, на фармакокинетику этих препаратов оказывают значительное влияние индивидуальные особенности организма больного, характер пищи, наличие вредных привычек (особенно курения). Фармакокинетические параметры некоторых препаратов представлены в таблице 49.

Таблица 49. Фармакокинетика пролонгированных препаратов теофиллина (по Белоусову Ю. Б. и др. 1993)

Препарат

Лекарственная
форма, доза, мг

Т ½, ч.

Т макс. 1, ч.

С макс. 1,
мкг/мл

1

2

3

4

5

Теофиллин

Порошок 100, 200

8

1,8

8

Теобиолонг

Таблетки 300

7,4

5,6

7,3

Теопент

Таблетки 200, 300

12

6,0

3,6

Теотард

Таблетки 300

12

6,9

4,5

Теодур

Таблетки 100, 200, 300

6,3

8,3

4,0

Дурофиллин

Капсулы, 250

7

4,8

5,1

Ретафиллин

Капсулы, 300

11,6

6,0

5,6

Примечание: Т макс. — время достижения максимальной концентрации С макс.

Пролонгированные лекарственные препараты особенно эффективны при вечернем приеме, т. к. метаболизм теофиллина замедляется ночью. Они показаны больным с ночными приступами удушья. У пролонгированных форм менее выражены побочные эффекты.

Распространенным комбинированным бронхорасширяющим средством является таблетированный теофедрин (по 0,5 г теофиллина, теобромина и кофеина; по 0,2 г амидопирина и фенозепама; по 0,02 г гидрохлорида эфедрина и фенобарбитала; по 0,004 г экстракта красавки; 0,0001 г цитизина), а также эфатин (сочетание эфедрина, атропина и новокаина) в карманном ингаляторе, бронхолитин (эфедрина гидрохлорид, глауцина гидробромид, базиликовое масло).

На следующем этапе комплекс включает интал (кромолин-натрий) — алкалоид амми зубной. В основе механизма действия лежит блокада синтеза и выброса медиаторов аллергии (в том числе и МРСА) из тучных клеток за счет взаимодействия с «кальциевыми» каналами. Препарат эффективен при профилактическом введении, появляется эффект на 8 день лечения, достигает максимума через 12—18 дней. Среди побочных эффектов — раздражающее действие на слизистые оболочки, дерматиты, гастроэнтериты, аллергические реакции.

При снятии бронхоспазма необходимо помнить, что выбор препарата зависит от тяжести клинических проявлений.

  1. При легком течении болезни следует начинать с эуфиллина в таблетках и бета-адреностимулятора в ингаляциях.
  2. При среднетяжелом течении астмы назначают бета-адреностимуляторы или/и эуфиллин на фоне лечения инталом. При неэффективности этой схемы добавляют аэрозольный гормональный препарат бекотид.
  3. Лечение больного с тяжелым течением астмы производится в условиях стационара, где есть возможность использовать весь арсенал бронхолитических средств и разные способы введения препаратов. Если эффективность лечения недостаточна, при тяжелом течении астмы назначают глюкокортикоидные гормоны.

Основным правилом стероидной терапии является назначение с самого начала адекватно высоких доз препарата с дальнейшим снижением дозы. Побочных явлений кортикостероидной терапии при коротких 7-дневных курсах не бывает. При лечении в течение нескольких недель более целесообразна постепенная отмена гормонов из-за возможности проявления «синдрома отмены» (недомогание, головная боль, депрессия, артралгии, миалгии, боли в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, слабость, ухудшение течения бронхиальной астмы и усиление других аллергических проявлений).

С целью снижения побочного действия глюкокортикоидов (таблица 50), рекомендуется учитывать суточный ритм функциональной активности коры надпочечников: максимум активности к 6—8 часам утра, резкое снижение к 24 часам. С учетом этого суточная доза назначается однократно утром, или 2/3 дозы утром, 1/3 — днем.

Таблица 50. Основные побочные эффекты глюкокортикоидов

Локализация эффекта

Побочные эффекты

1

2

Организм в целом

Кушингоидный синдром, задержка роста, ожирение

Обмен веществ

Гипергликемия, кетоацидоз

ЦНС

Возбуждение, депрессия, психоз

Кожа

Истончение кожи, стрии, гирсутизм, облысение

Эндокринная система

Снижение функции надпочечников, нарушение менструального
цикла, импотенция, сахарный диабет

Глаза

Катаракта, глаукома

ЖКТ

Язвы на слизистых оболочках, кровотечения, панкреатит,
жировая дистрофия печени

Кровь

Тромбоэмболия

Мышцы

Атрофия, миопатия

Кости

Остеопороз, спонтанные переломы

Сердечно-сосудистая система

Гипертензия, отеки

Иммунная система

Глубокий иммунодефицит, снижение устойчивости к инфекциям

Препараты местного действия не дают системных побочных эффектов. Бекломе (Бекотид) используют в виде микроаэрозоля по 1—4 вдоха (50—200 мкг) 4 раза в день. Побочное действие — кашель, кандидоз полости рта. Это препарат выбора при стероидозависимой бронхиальной астме, но не может быть использован для снятия бронхоспазма.

При отмене глюкокортикоидов целесообразно назначение этимизола (стимуляция надпочечников) по 0,1 г 3 раза в день, в/м 1,5% раствор по 2 мл 2 раза в день, курс лечения 3—4 недели. Применяют противовоспалительные средства хинолинового ряда (делагил 0,25 г 1 раз в день в течение месяца, затем 0,125 г 1 раз в течение нескольких месяцев).







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>