Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Классификация рака органов дыхания



Классификация рака органов дыхания, предложенная А. И. Савицким и З. В. Гольбертом, широко применяется в практической работе пульмонологов, онкологов и врачей других специальностей.

При определении показаний к хирургическому лечению больных раком легкого можно пользоваться характеристикой стадий развития опухолевого процесса.

Стадии рака легкого (по Б. Е. Петерсону, 1971):

  • I — небольшая ограниченная опухоль крупного бронха, эндо- или перибронхиальной формы роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без прорастания плевры и без признаков метастазирования.
  • II — опухоль как в I стадии или больших размеров, но без прорастания плевральных листков при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатичоских узлах.
  • III — опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудную стенку, диафрагму, средостение) при наличии многочисленных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • IV — опухоль с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Классификация рака органов дыхания (по А. И. Савицкому и 3. В. Гольберт, 1972)

Центральный рак:
 эндобронхиальная форма;
 перибронхиальная узелковая форма;
 перибронхиальная разветвленная форма

Периферический рак:
 форма круглой опухоли;
 пневмониеподобная форма;
 рак верхушки легкого

Атипичные формы:
  медиастинальная;
  костная;
  мозговая;
  печеночная и др.;
  карциноматоз;
  сердечно-сосудистая.

Классификация рака легкого по системе TNM последнего пересмотра (1973)

Первичная опухоль

ТО - первичная опухоль не определяется.
ТХ - наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, секрете. При рентгенологическом или эндоскопическом обследовании опухоль не определяется.
Т1 - опухоль размером 3 см и менее по большому диаметру, не прорастающая долевой бронх (при бронхоскопии).
Т2 - опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющимся на корневую зону. При бронхоскопии распространение видимой опухоли должно быть как минимум на 2 см дистальнее карины. Сопутствующий ателектаз или обструктивный пневмонит вовлекает менее целого легкого без плеврального выпота.
ТЗ - опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудная клетка, диафрагма) или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее карины, или опухоль сочетается с ателектазом или обструктивным пневмонитом целого легкого или плевральным выпотом.

N - регионарные лимфатические узлы.
N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 - метастазы в лимфатические узлы корня легкого стороны поражения, включая прямое распространение первичной опухоли.
N2 - метастазы в лимфатические узлы средостения.

М - отдаленные  метастазы.
МО - нет отдаленных метастазов.
M1 - отдаленные метастазы, включая лимфатические узлы предлестничные, шейные, надключичные, противоположного корня легкого и метастазы в другие органы.
М1а - раковый   плеврит.
М1в - метастазы в надключичные лимфатические узлы.
М1с - метастазы в отдаленные органы.

Международная классификация универсальна, она необходима для правильной оценки врачами различных специальностей распространнености опухолевых процессов.

Различают опухоли трахеи, центральные и периферические опухоли легких.

  • Первичные опухоли трахеи - опухоли, возникшие в стенке трахеи.
  • Вторичные опухоли трахеи - метастатические опухоли соседних или отдаленных органов. Опухоли трахеи могут иметь различную локализацию: шейный, грудной отделы трахеи, бифуркация трахеи. По характеру роста опухолей трахеи их классифицируют на опухоли эндотрахеальные или преимущественно эндотрахеальные, экстратрахеальные. Рост опухоли может осложняться кровотечением, ателектазом легкого, трахеопищеводным свищом, нарушениями дыхания вплоть до стридора, асфиксии.
  • Центральный рак легкого - раковая опухоль, исходящая из главного, долевого или сегментарного бронха.
  • Периферический рак легкого - раковая опухоль, исходящая из легких или мельчайших бронхов.
    Рак бронха может распространяться контактно, инфильтрируя (проростая) окружающую ткань, лимфогенно (по току лимфы и ретроградно), гематогеннб, перибронхиально и по стенке бронха (интраканикулярно).
    Клиника полиморфна, патогномоничные признаки обычно выявляются уже в поздних стадиях развития болезни. Обычно процесс начинается постепенно, в первое время может протекать бессимптомно (бессимптомный рак). В таких случаях опухоль выявляется случайно при контрольном флюорографическом или рентгенологическом исследовании. Среди симптомов, которые могут послужить причиной обращения пациента к врачу, чаще следует отметить нарушения со стороны органов дыхания (кашель, кровохарканье, одышку, боль в груди), расстройства вегетативной нервной системы (снижение аппетита, исхудание, утомляемость, общая слабость, нарушение сна). При прогрессировании опухолевого процесса возможно развитие различных синдромов и осложнений.
  • Синдром верхней полой вены - нарушение оттока крови от головы, шеи и верхней части грудной кетки. Клинически проявляется развитием коллатеральных, подкожных вен и отечностью шеи, плечевого пояса.
  • Синдром сдавления средостения - прорастание опухоли в органы средостения (трахею, перикард, сердце, пищевод, нервы). Симптомы: осиплость голоса, боль в области грудины, нарушение акта глотания, стридор.
  • Синдром Панкоста - поражение опухолью верхушки легкого с прорастанием I ребра, сосудов и нервов плечевого пояса. Характеризуется выраженной болью и нарушением функции плечевого пояса.
  • Перифокальное воспаление - фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляющийся повышением температуры тела, кашлем с выделением мокроты, катаральными явлениями.
  • Плевральный выпот - симптом поражения плевры. Экссудат имеет геморрагический характер и не поддается пункциоиным методам лечения.
  • Ателектаз - нарушение пневматизации легочной ткани (спадение альвеол) в результате непроходимости воздухопроводящих путей вследствие прорастания или сдавления опухолью бронха. Различают тотальный, долевой и сегментарный ателектазы.
  • Синдром неврологических нарушений: паралич диафрагмального, возвратного нервов и нервных узлов. При метастазировании в мозг возможно развитие любых неврологических нарушений и смерть.
  • Карциноидный синдром - симптомокомплекс (приступ бронхиальной астмы, гипотония, тахикардия, гиперемия кожи лица и шеи, иногда отек лица, тошнота, рвота, понос), связанный с избыточным выделением серотонина, брадикинина, простагландинов. Этиология - карциноидная опухоль.
    Диагноз подтверждается обнаружением опухоли, определением в моче после приступа 5-гидроксииндолуксусной кислоты.
    Лечение: при обнаружении опухоли и ее возможной операбельности показано хирургическое удаление. При часто повторяющихся карциноидных синдромах назначают допегит (0,5 г 3 раза в день) и симптоматическое лечение.
    Метастазирование: интактная легочная ткань, плевра, лимфоузлы, ребра, околосердечная сумка, сердце, печень, позвоночник, надпочечники, почки, кишечник, желудок и другие органы.
  • Эктопические гормональные синдромы обусловлены появлением различных биологически активных гуморальных факторов, образуемых самой опухолью.
    Синдром повышенного образования АКТГ  - гиперкортицизм: остеопороз, изменения кожи, гипокалиемия, артериальная гипертония.
    Синдром повышенного выделения меланостимулирующего гормона гипофиза (МСГ) - пигментация кожи и слизистых оболочек.
    Синдром паратиреоидный (ПТГ) - гиперкальциемия.
    Синдром псевдогиперпаратиреоза Лефферти - прогрессирующий процесс, исхудание, остеопороз, энцефалопатия, снижение уровня хлоридов и фосфора в сыворотке крови, нарушения проводимости и возбудимости миокарда.
    Синдром гонадотропный (ГТ) - преждевременное половое созревание у детей, гинекомастия у мужчин.
    Синдром, антидиуретический - водная интоксикация, сопровождающаяся общей слабостью, тошнотой, судорогами, комой, гипонатриемией.






 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>