Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Опухоли средостения



Кроме опухолей легких и бронхов в практике пульмонолога могут встречаться различные опухолевые образования и кисты, развившиеся из тканей средостения. Эти образования в связи с топографическим взаимодействием средостения, легких, трахеи и бронхов нередко проявляются клиническими и рентгенологическими симптомами, мало отличающимися от симптомов опухолей органов дыхания, и дифференциальная диагностика их представляет для клиницистов значительные трудности. Значение основных сведений по этому разделу медицины является обязательным для пульмонологов и торакальных хирургов. Поэтому ниже приводится описание опухолей и кист, исходящих из тканей средостения (табл. 19, 20).

Гомопластические опухоли - нейрогенные, мезенхиальные, жировые опухоли и опухоли вилочковой железы. Нейрогенные опухоли развиваются из элементов нервной ткани. Величина их может достигать 10-25 см в диаметре, масса - 400-700 г, форма - различная: вытянутая, сферическая, округлая, бугристая, в виде гантелей и песочных часов, консистенция зрелых нейрогенных опухолей плотная, незрелых - неплотная.

К зрелым опухолям относят ганглионевромы (преобладают ганглиозные клетки и нервные волокна) и невриномы (наряду с нервными волокнами много соединительнотканных волокон); к незрелым - нейробластомы и ганглионейробластомы.

  • Нейробластома - незрелая опухоль, состоящая в основном из нейробластов; в ганглионейробластоме наряду с симпатогониевыми клетками и симпато-бластами встречаются сформированные ганглиозные клетки и клетки всех степеней зрелости. Клиника нейрогенных опухолей зависит от размера опухоли и степени сдавления ею других органов. Симптомы: одышка, кашель, приступы удушья, цианоз, невралгические нарушения (симптом Горнера, боли, парастезии и параличи), общие. Диагностика: рентгенологический метод, иногда применяют пневмо-медиастинографию или пневмоторакс. Лечение: хирургическое, при наличии единичных метастазов в регионарные лимфатические узлы - комплексное (лучевая терапия и химиотерапия). Множественные метастазы являются противопоказанием к операции.
  • Мезенхимальные опухоли средостения — новообразования, развившиеся из элементов мезенхимы. К ним относятся сосудистые и жировые опухоли. Сосудистые опухоли делятся на гемангиомы, ангиоэндотелиомы, лимфангиомы, ангиолейомиомы, гломусангиомы, ангиоперицитомы, ангиосаркомы, ангиофибромы, неясные сосудистые образования. Клинические проявления зависят от темпов роста и размеров опухолей. Основные методы диагностики — рентгенологический (шейно-медиастинальная локализация, полицикличность контуров, флеболиты, изменение объема опухоли в зависимости от фазы дыхания) и пневмомедиастинографический (феномен расчленения, смещенность, изменение формы и положения). Лечение - хирургическое.
    К жировым опухолям относят простые липомы, смешанные (липомиксомы, лииосаркомы). По локализации липомы бывают внутригрудными, грудо-брюшными, шейно-грудными и в виде песочных часов, Липома имеет дольчатое строение с
    множеством жировых клеток (мягкие липомы), но встречаются случаи с хорошо развитыми междолевыми перегородками из фиброзной ткани (плотная липома). Жировые опухоли развиваются из жировой ткани вилочковой железы, клетчатки средостения и шеи. Частота их составляет 6-11% по отношению ко всем первичным опухолям. Клиника: течение бессимптомное и малосимптомное. Рентгенологические признаки: неадекватность большой величины образования и малой степени смещения органов средостения. Важным диагностическим признаком, жировой опухоли является симптом «дольчатости» при пневмомедиастинографии. Лечение хирургическое.
  • Опухоль вилочковой железы (тимома) - новообразование, развившееся из элементов вилочковой железы. Частота - 3-7% от всех опухолей средостения. Различают зрелые опухоли вилочковой железы (липотимома, лимфоцитотимома) и незрелые (эпителиальная, лимфоцитарная, лимфоэпителиальная тимома). Опухоли вилочковой железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Клиника: боль в области грудины и шеи, набухание шейных вен, одышка, цианоз, тахикардия. Рентгенологические признаки: расположение тени в верхнем отделе переднего средостения или во всех отделах переднего средостения, асимметрическое положение (возможной центральное), преимущественно интенсивность и однородность тени. Более достоверным признаком является обнаружение связи образования с вилочковой железой, которую чаще можно установить при помощи ретроманубриальной и парастернальной пневмомедиастинографии. Лечение хирургическое.

Гетеропластическая опухоль средостения (тератома) - новообразование, развившееся из элементов ткани, дистопированной в средостении. Частота - 5-6%. Тератома может развиться из двух или трех зародышевых листков и содержать элементы различных тканей (нервной, мышечной, костной, хрящевой, желез).

Внутригрудная щитовидная железа - продолжение патологической шейной щитовидной железы в средостение. Клиника: симптомы сдавления трахеи (одышка), пищевода (дисфагия), возвратного нерва (охриплость голоса). Лечение хирургическое.

Паращитовидная аденома средостения - опухоль, состоящая из заполненных коллоидом фолликулов (ядра плотные, цитоплазма светлая). Лечение хирургическое.

Менингоцелле - редко встречающееся заболевание заднего средостения, сочетающееся с дефектами передней поверхности тел позвонков. Лечение хирургическое.

Киста перикарда - оболочки ее представляют собой выпячивание кнаружи париетального листка перикарда. Синонимы: целомическая киста перикарда, дивертикул перикарда, перикардиальная грыжа, перикардиальная киста, простая киста перикарда, мезотелиальная киста перикарда, пульсирующая киста перикарда, киста ключевой воды, плевродиафрагмальная киста.

Опухоль диафрагмы - редчайшее заболевание, нередко злокачественной природы. Лечение - хирургическое, химиотерапевтическое.

Опухоли ребер: первичные доброкачественные (хондрома, остеома, остеохондрома, дисхондроплазия, фиброзная дисплазия), первичные злокачественные (хондросаркома, остеохондросаркома, миелома); вторичные — метастатические (более частые опухоли). Гигантоклеточные опухоли: гемангиома, опухоль Эвинга. Кроме опухолей ребер могут встречаться эозинофильная гранулема ребер (этиология аллергическая), болезнь Гаше (лизис ребра).

Липома грудной клетки - опухоль, исходящая из мышц, внутригрудной фасции. Лечение  хирургическое.

Ангиома грудной клетки. Лечение хирургическое.

Миксома грудной стенки — опухоль, развившаяся в слое межреберных мышц. Лечение хирургическое.

Таблица 19. Классификация опухолей средостения (по З.В. Гольберт и Г. А. Лавниковой, 1965)

Источник развития

Вид опухоли

доброкачественный

злокачественный

Ткань собственно средостения

  нейрогенная

   

cобственно нервная ткань (клетки и волокна)

Ганглионеврома

Симпатогониома

Феохромоцитома

Хемодектома

ткань оболочек нервов

Неврином
Нейрофиброма

Неврогенная саркома

волокнистая соединительная

Фиброма

Фибросаркома

жировая ткань

Липома

 

  мезенхимальная

Гибернома

 

сосуды

Гем- и лимфангиома

Ангиоэндотелиома

Опухоли артериовенозных

анастомозов

Гломусная опухоль

Ангиолейомиома

 

Гемангиоперицитома

Злокачественная гемангиоперицитома

Ангиосаркома

Гладкие мышцы

Лейомиома

Лейомиосаркома

лимфоретикулярная ткань

Лимфома, плазмацитома

Ретикулосаркома

несколько видов тканей

Мезенхимома

Злокачественная мезенхимома

Ткань, смещённая в средостение

зачатки щитовидной железы

Внутригрудная струма

Рак из эпителия
щитовидной железы

зачатки околощитовидной железы

Внутригрудная аденома околощитовидной
железы

Рак из эпителия
околощитовидной
железы

мультипотентные клетки

Зрелая тератома (кистозная)

Незрелая тератома (солидная)




Хорионэпителиома,
Семинома

Таблица 20. Кисты собственно средостения (по З. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой, 1965)

Источник развития

При развитии какого органа возникла киста

Вид кисты

Передняя кишка

Бронхиального дерева

Бронхиальная пищеводная,
желудочная и кишечная

Целом

Желудочно-кишечного тракта
Перикарда и, возможно, плевры

Перикардиальная

Лимфатический мешок
(из яремной вены)

Лимфатических сосудов

Гигрома (кистозная лимфангиома)







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>