Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Развитие тубулоинтерстициального нефрита



Главным этиологическим фактором развития тубулоинтерстициального нефрита является воздействие лекарственных средств. Любой препарат, который выводится через почки в неизменном виде или в виде метаболитов, потенциально опасен и может в определенных условиях повреждать почки.

Однако есть группы лекарств, часто проявляющих нефротоксический эффект. Основные механизмы нефротоксичности представлены в таблице 45.

Развитию тубулоинтерстициального нефрита способствуют иммуннологические сдвиги (нередко вызваны тем же лекарством, или токсином) и уродинамические расстройства. Своеобразная уязвимость почек связана и с их анатомо-физиологическими особенностями. На эти парные органы приходится лишь 1/250 часть массы тела, но они получают более 125% минутного объема крови. Поэтому есть условия для длительного контакта тканей почек с лекарствами и токсинами, циркулирующими в корви.

Лимфатическая система почек также своеобразна. Почечная лимфа является смесью плазмы крови и первичной мочи. Если развиваются даже кратковременные уродинамические расстройства (например, при стрессогенном спазме мочеточников, несвоевременном опорожнении мочевого пузыря и др.), то в лимфу может поступать и окончательная моча. Это также увеличивает время контакта клеток с лекарствами. В почках осуществляется мета болизм ряда лекарственных веществ, например, сульфаниламидов. Образующиеся при этом метаболиты иногда весьма токсичны или как в случае сульфаниламидов, могут кристаллизоваться и механически повреждать ткани почек.

Наконец, активность и токсичность препаратов и их производных во многом зависит от рН мочи, лимфы, крови, величины диуреза, особенностей электролитного баланса в организме. Причем сами лекарства весьма значительно изменяют эти показатели. Гипонатриемию вызывают антидиабетические препараты (производные сульфанилмочевины), карбамазепин, клофибрат, парацетамол, калийсберегающие диуретики. К увеличению содержания натрия в крови и лимфе приводят препараты лития, дифенин, холестирамин, глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны.

Гипокалиемию провоцируют калийвыводищие диуретики, антибиотики (особенно аминогликозиды, пенициллины, карбенициллин, амфотерицин В, полимиксины), адреномиметики, глюкокортикоиды, солевые и антрагликозидсодержашие слабительные средства. Гиперкалнемию вызывают бета-адреноблокаторы, цитостатики, антагонисты РААС, дитиллин, калий-содержащие инфузионные растворы.
Нарушения калий-натриевого баланса приводят к расстройствам кислотно-щелочного равновесия в организме и неизбежно отражаются на функции почек.

Гипокальциемия сопровождает противоэпилептическую терапию (барбитураты, гексамидин, дифенин) и прием аминогликозидов. Увеличение содержания кальция в крови наблюдается при использовании лития карбоната, больших доз некоторых антацидов. Колебания содержания кальция в крови сказываются на работе паращитовидных желез. Нарушение их функционирования сопровождается поражением почек.

Перечисленные воздействия провоцируют различные патологические процессы в почках, однако, объединение их представляется правомерным по крайней мере по двум причинам. Во-первых, отличия в патогенезе имеют место лишь на начальном этапе повреждения почек, а конечный результат практически одинаков - развивается токсико-аллергическое поражение канальцев и клубочков, сопровождающееся острой или хронической почечной недостаточностью. Во-вторых, объединение лекарственных нефропатий в рамках одного диагноза должно привлечь внимание врачей к этой проблеме, побудить их своевременно распознавать начальные проявления процесса и вносить соответствующие коррективы и лечение больного. Основные звенья патогенеза тубулоинтерстициального нефрита отражены на схеме.

Основные звенья патогенеза тубулоинтерстициального нефрита







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>