Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Типы сахарного диабета



Выделяют диабет 1 типа - инсулинзависимый и диабет 2 типа - инсулиннезависимый.

Для сахарного диабета 1 типа установлена связь с наличием мутантных (диабетогенных) генов в 6-й хромосоме, имеющих отношение к системе НLA (отвечает за индивидуальный ответ организма па антигены).

Диабет 1 типа высоко вероятен при выявлении гаплотипов (HLA) B8, В15, ДРУ 3, ДРУ 4.

Выделяют два подтипа:

  • 1а, связанный с дефектом противовирусного иммунитета
  • 1в - проявление аутосомного заболевания, часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (первичный гипокортицизм, витилиго, ревматоидный артрит и др.).

Диабет может везникнуть в результате разрушения островкового аппарата (панкреатит, травма, операция, избыточное поступление в организм железа и др.), перенапряжения его при остром или хроническом избытке антагонистов инсулина (катехоламины, глюкокортикоидные гормоны, глюкагон и др.), при перегрузке углеводами, в результате различных стрессорных воздействий.

Сахарный диабет 2 типа также определяется наследственной предрасположенностью, но в большей степени его развитие связано с факторами, способствующими ожирению, гиподинамией, перееданием, нервно-психическим перенапряжением.

Сравнительная характеристика основных типов сахарного диабета представлена в таблице 49.

С 1985 г. по рекомендации ВОЗ сахарный диабет подразделяют на следующие клинические классы:

А. Клинические классы:

  1. Сахарный диабет:
    - Инсулинозависимый тип - тип I, подтип Iа и Iв
    - Инсулинонезависимый тип - тип II:
    а) У больных с нормальной массой тела.
    б) У больных с ожирением.
  2. Другие типы сахарного диабета, возникающие в результате:
      а) Заболеваний поджелудочной железы:
      б) Болезней гермональной природы;
      в) Состояний, вызванных лекарствами или химическими веществами;
      г) Повреждения рецепторов к инсулину;
      д) Развития определенных генетических синдромов;
      е) Смешанных причин.
  3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (у жителей тропических стран)
      а) Панкреатический;
      б) Панкреатогенный.
  4. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ):
      а) У лиц с нормальной массой тела;
      б) С ожирением;
      в) НТГ, обусловленное другими состояниями и синдромами.
  5. Диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (линца с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительным риском развития диабета)

  1. Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
  2. Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Нарушения толерантности к глюкозе (предиабет или латентный диабет) клиническими проявлениями, характерными для СД, обычно не сопровождается. Возможны отклонения со стороны ССС (нестабильность АД, кардиалгии, аритмии), нарушения противоинфекционной защиты (фурункулез, пиодермия) и др. В отечественной эндокринологии принято клинически явный диабет (СД) подразделять на 3 степени по тяжести течения заболевания (табл. 47).

Таблица 47. Классификация сахарного диабета по степени тяжести (Баранов В. Г. и соавт. 1977 с дополнениями)

Степень
тяжести
диабета

Сахар крови
натощак
ммоль/л
(мг %)

Гипергликемния
устраняется
с помощью:

Кето-
ацидоз

Кетоацидоз
устраняется
с помощью

Диабетические

ретино-
патия

гломеруло-
склероз

I - легкий

До 7,8
(140)

диеты,
фитотерапии

-

-

-

-

II - средней
тяжести

До 12,3
(220)

II тип - фитотерапии,
сульфанил-амидов
I тип - инсулина

±

+

Диеты,
фитотерапии
Инсулина

-

±

-

±

III - тяжелый

Выше
12,3 (220)

Инсулина

+

Инсулина

+

+

Обозначения: «-» - признак отсутствует, «+» - признак обязателен, «±» - признак возможен.
Для пересчета значения сахара в крови используют формулы: мг% х 0,05551 = ммоль/л, х 0,05551 = ммоль/л; ммоль/л х 18,02 = мг %.

Сахарный диабет 1 типа начинается остро и тяжело, нередко - ацидозом и диабетической комой. Для него характерен значительный недостаток инсулина, что проявляется выраженными нарушениями обменных процессов н яркими клиническими симптомами: полидипсией (жаждой), сухостью во рту, булимией (резким усилением чувства голода), полнурней (обильным мочеиспусканием). Эти явления постепенно нарастают в течение нескольких дней или месяцев.

При 1а подтипе, когда начало сахарного диабета спровоцировано вирусами (чаше всего вирусы герпеса, коксакн В, аденовирусы), описаны случаи ремиссии после первых тяжелых проявлений болезни. В этот период не требуется пнеулинотерапия, однако через несколько месяцев, реже - через 1-2-3 года заболевание возобновляется. Рецидив может быть спровоцирован вирусной инфекцией, эмоциональным стрессом и другими факторами - реализаторами диабета.

При 1в подтипе сахарный диабет можно выявить изменения со стороны иммунной системы и стабильный уровень аутоантител к островковой ткани. Необходио оценить функцию всех эндокринных желез, поскольку такой диабет может быть проявлением аутоиммунного полнэндокрнниого синдрома (в процесс вовлекаются надпочечники, половые железы и щитовидная железа). Диабет I типа по тяжести течения подразделяют на среднюю и тяжелую форму (II, III степень тяжести).

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно. Начинаясь со снижения толерантности к глюкозе, он переходит в легкую, а при несвоевременном и неадекватном лечении - в средней тяжести и в тяжелую формы. При легком течении основные симптомы сахарного диабета выражены слабо и непостоянны. Нарушения обменных процессов, невелики и легко поддаются терапии. Изменения со стороны внутренних органов также минимальны н в большинстве своем обратимы. Устранение на этом этапе неблагоприятных факторов (гиподинамии, нервно-психического перенапряжении, избыточной массы тела и т. п.) в сочетании с диетой и рациональной фитотерапией позволяет добиться полной компенсации метаболических нарушений. Если диабетогонное воздействие неустранимо, а также при неадекватной терапии, заболевание прогрессирует.

Диабет 2 типа средней тяжести характеризуется гипергликемией, глюкозурией и полиурней, которые более выражены и постоянны. Нарастают изменения во внутренних органах, как правило, появляются начальные формы ретинопатии, нефропатии, нарушаются функции нервной, сердечно-сосудистой систем организма. При отсутствии эффекта от фитотерапии, назначают синтетические противодиабетические препараты - производные сульфанилмочевины, а при развтии осложнений - и инсулинотерапию. Тяжелая форма сахарного диаьета 2 типа практически мало отличается от сахарного дсбета 1 типа и является инсулинозависимой. Клинические проявления диабетических нарушений в основных органах и системах организма изложены в таблице 48, 49.

Осложнения сахарного диабета многообразны, поражение любого органа может быть достаточно тяжелым (таблица 48), способствует инвалидизации больного сахарным дабетом осложняется смертельно опасными коматозными состояниями: гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и молочнокислой комами. Сравнительная характеристика их клинического течения изложена в конце данного раздела вместе с принципами неотложной терапии.

Прогноз при сахарном диабете зависит от формы заболевания, тяжести его течения, адекватности проводимой терапии. Он более благоприятен при диабете 2 типа.

Таблица 48. Клинические проявления диабетических нарушений в основных органах и системах организма

Органы и системы
организма,
число больных

Клинические проявления при диабете

Возможная терапия

Сердечно-
сосудистая
система,
70-80 %

Диабетическая ангиопатия - поражение
преимущественно мелких артериальных
сосудов с нарушением микроциркуляции
и трофическими рас
стройствами
вплоть до
гангрены
Атеросклероз
ИБС (инфаркт миокарда со
смертностью до 75 %)
Гипертензия

Ангиопротекторы
Антиагреганты
Антнкоагулянты
Антиатеросклеротические
средства
Антиангинальная терапия
Гипотензивная терапия

Нервная
система,
79-80 %



Диабетическая нейропатня, поражение
черепно-мозговых нервов, сенсорных
и моторных спинномозговых нервов.
Проявляется болями, ослаблением
чувствительности, снижением
рефлексов, трофическими расстройствами
Энцефалопатия, бессонница

Антигипоксанты с обезбо-
ливающим и нейропротек-
торным действием
Ноотропы, седативная
фитотерапия, в тяжелых
случаях - транквилизаторы

Почки,
31-64 %

Диабетическая нефропатия -
протеннурия, отеки.
Преобладает поражение клубочков,
гломеру
лосклероз

Нефропротекторы
растительного
происхождения.
Иммунокорректоры

Кожа,
30-40 %



Гнойные инфекции кожии подкожно-
жировой клетчатки, дермопатия
(«атрофические пятна»)
Липодистрофин, связанные с
инъекциями инсу
лина
Трофические язвы

Противомикробная терапия,
дерматопротекторы
Смена инсулина, мест инъекций
Стимуляторы регенерации

Костно-
мышечная
система,
30-50 %

Остеопороз, мышечная дистрофия

Нормализация обмена
кальция и фосфора,
лечебная физкультура

Орган
зрения,
60-80%

Диабетическая ретинопатия

Антигипоксанты, антиоксенданты,
анаболические препараты

Таблица 49. Характеристика основных типов сахарного диабета

Показатели

Типы сахарного диабета

II

Возраст, в котором
возникает болезнь

До 30 лет

Любой

Старше 40 лет

Ассоциация с
HLA-системой

В15, ДРУ4

В8, ДРУЗ

Не выявлена

Приблизительная
распространенность в %

10—18

1

80-89

Соотношение
мужчин и женщин

Равное

Преобладают
женщины

Равное

Инсулинзависимость

Имеется

Высокая, необходима
частая смена инсулинов

В начале болезни
отсутствует

Развитие болезни

Обычно острое

Быстрое

Медленное

Течение
заболевания

Средней тяжести,
тяжелое

Тяжелое

Легкое, а при отсутствии
терапии - средней тяжести

Сочетание с
аутоиммунными
заболеваниями

Не имеется

Имеется

Не имеется

Антитела к бета-клеткам
островков Лангерганса

Возникают на фоне
вирусной инфекции,
затем исчезают

Титр аутоантител
постоянен

Отсутствуют

Кровь

Выраженная
гипергликемия

Выраженная
гипергликемия

Умеренная
гипергликемия

Моча

Глюкозурия, ацетон

Глюкозурия, ацетон

Глюкозурия

Кетоацидоз

Возможен

Характерен

Не характерен

Уровень сывороточного
инсулина (ИРИ) (I)

Снижен или
отсутствует

Снижен или нормален

Нормален или повышен

Терапия выбора

Инсулин

Иммунокоррекция +
инсулин

Фитотерапия + диета







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>