Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Слабительные средства при запорах



Самым сложным и спорным остается вопрос о необходимости применения слабительных средств при запорах. Ответ на него можно найти, рассмотрев достоинства и недостатки основных групп препаратов, обеспечивающих опорожнение кишечника.

Первую и наиболее разнообразную группу составляют контактные слабительные, раздражающие рецепторы кишечника, тормозящие всасывание воды и электролитов. Они оказывают быстрый и выраженный эффект и подразделяются на несколько групп:

  1. Растительные слабительные средства, содержащие антрагликозиды и их аналоги: препараты алоэ, жостера, крушины, сенны, ревеня, касторовое масло;
  2. Синтетические слабительные препараты - производные дифениламина: бисакодил, гутталакс, изафенин, изаман, оксифелисатин, фенолфталеин.
  3. Солевые слабительные средства: натрия и магния сульфаты, глауберова и английская соли, карловарская и моршинская соли, минеральные воды с высоким содержанием солей - балтийская, мисогорская.
  4. Осмотически активные вещества  ксилит, маннит, сорбитол. Действуют аналогично солевым слабительным, но медленнее; поэтому их иногда назначают 2-3 раза в день. Лучше принимать их за 30 минут до или через 1 час после еды. В детской практике предпочтителен сорбит, так как образующаяся из него фруктоза улучшает энергетический обмен в слизистой оболочке и мышцах кишки, улучшает синтез кишечных гормонов, стимулирует репаративные процессы. Препараты действуют мягче, чем остальные контактные слабительные, но возможны тошнота, вздутие живота, изжога. Не следует использовать их при желчнокаменной болезни. Наиболее безопасно их применение в клизмах. Таким образом именно контактные слабительные являются источником наиболее тяжелых осложнений, которые как правило, возникают при регулярном приеме. Они вызывают «пургантизм» -  привыкание к слабительным и «постслабительную толстую кишку» - следствие дегенеративно-атрофических изменений: «толстая кишка превращается в инертную трубку, не способную к активному функционированию» (А. В. Фролькнс, 1990). Поэтому препараты этой группы следует назначать однократно при острых отравлениях, для подготовки к диагностическим исследованиям и операциям, для профилактики запоров во время путешествий, командировок. Для лечения хронических запоров препараты этой группы  не приемлемы.

Вторая группа — «наполнители», средства, разбухающие в просвете кишечника. Они увеличивают объем непереваренного остатка и механически стимулируют его эвакуацию. Действуют эти средства сравнительно мягко, опорожнение кишечника развивается через 10-24 часа после приема. При хронических запорах эти средства наиболее предпочтительны, поскольку индифферентны, не раздражают хеморецепторов и не всасываются. Исключение составляет морская капуста, регулярный прием которой может вызвать йодизм (насморк, кашель и др.) и угнетение функции щитовидной железы у детей. Ее прием противопоказан при гломерулонефритах, геморрагическом диатезе, нарушениях функций щитовидной железы. К этой группе условно можно отнести к актулезу (дюфалакливо-лак, нормаза, порталак). Она увеличивает объем каловых масс благодаря осмотической активности, размягчает их и стимулирует перистальтику.   Кроме того, препарат снижает образование азотсодержащих токсинов и всасывание аммиака в толстой кишке, способствует лечению сальмонеллеза. Переносится лактулеза хорошо, но возможен метеоризм.

Третью группу составляют препараты, облегчающие продвижение содержимого по кишечнику благодаря обволакивающему, размягчающему и «смазывающему» действию. Вазелиновое масло (жидкий парафин) - смесь алифатических углеводородов, получаемых при переработке нефти, вызывает умеренный послабляющий эффект через 6-8 часов. Масло плохо всасывается, удерживая в кишечнике жирорастворимые вещества, поэтому оно эффективно при острых отравлениях липофильными ядами. Однако постоянный его прием ведет к потере жирорастворимых витаминов и других полезных веществ, что пагубно отражается на обменных процессах. Иногда возможно всасывание масла в кровь и отложение в ткани легких - парафиноз бронхиального дерева. Поэтому необходима осторожность, особенно у детей и беременных женщин. Препарат может вызывать тошноту и снижение аппетита. Растительные масла расщепляются и всасываются в основном, в тонкой кишке. Они стимулируют выброс желчи и оказывают легкий послабляющий эффект.

Для ректального применения пригодны свечи с глицерином, натрия гидрокарбонатом, лактатами железа и кальция, органическими кислотами, а также слизи растительного происхождения в клизмах. Они раздражают рецепторы прямой кишки и вызывают опорожнение ее через 10—30 минут после введения.

Перспективными представляются комбинированные слабительные средства, имеющие в своем составе компоненты с разными механизмами послабляющего действия. Повышение безопасности их достигается благодаря использованию микродоз токсичных контактных слабительных (например, сеннозидов) и сочетанию их с обволакивающими, размягчающими, улучшающими скольжение ингредиентами (маслами, слизями и др.) (табл. 27).

Выбор слабительного средства в острых ситуациях достаточно прост и предполагает назначение сильнодействующих, то есть драстических (проносных) препаратов. К ним относятся солевые слабительные и осмотически активные соединения в больших дозах. В случаях, не требующих экстренной терапии, применяют слабительные, содержащие антрагликозиды или производные дифенилметана. Их можно определить как purgentiva - слабительные, дающие жидкий кашицеобразный стул.

Обе группы не пригодны для постоянного приема у больных хроническими запорами. В последнем случае целесообразнее применять препараты группы aperitiva - слабительные, которые вызывают стул, приближающийся к нормальному. Сюда относятся «наполнители», масла (кроме касторового) и некоторые комбинированные препараты. Но и они должны быть лишь дополнением к основному лечению, так как они облегчают состояние больного, но сами по себе не приближают его к выздоровлению.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>