Лекарственные растения
  Главная  |   А  |   Б  |   В  |   Г  |   Д  |   Ж  |   И  |   К  |   Й  |   Л  |   М  |   Н  |   О  |   П  |   Р  |   С  |   Т  |   У  |   Ф  |   Х  |   Ц  |   Э  |   О портале  |   Карта сайта 

Желчнокаменная болезнь



Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ в организме. Выпадению солей в осадок и последующему камнеобразованию способствуют дискинезия желчевыводящих путей, застой желчи в желчном пузыре и инфекция (см. этнологию холециститов).

Желчь вырабатывается клетками печени и выделяется в количестве 0,5-1,0 л в сутки. В периоды между приемами пищи сфинктер Одди закрыт и желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре объемом 50-80 мл. Желчь состоит из солей желчных кислот, билирубина, холестерина, жирных кислот и лецитина (таб. 14). Соли желчных кислот и ионы натрия выделяются путем активной секреции, за ними устремляется вода. Примерно 40 % объема желчи вырабатывается независимо от содержания желчных кислот.

Пузырная желчь — это насыщенный раствор, легко образующий осадок. Этому препятствует мицеллярное состояние, в котором находится холестерин. Его обеспечивает определенное соотношение концентраций холестерина, лецитина и желчных кислот.

Таблица 14. Состав печеночной и пузырной желчи и изменения его при  холелитиазе 

Показатели

Печеночная желчь

Пузырная желчь

Изменения
при холелитиазе

Вода

95-98 г/дл

80-92 г/дл

уменьшение

Соли желчных кислот

1,1 г/дл

3-10 г/дл

увеличение

Билирубин

0,2 г/дл

0,5-2 г/дл

увеличение

Холестерин

0,1 г/дл

0,3-1 г/дл

увеличение

Жирные кислоты

0,1 г/дл

0,3-1,2 г/дл

уменьшение

Лецитин

0,04 г/дл

0,1-0,4 г/дл

уменьшение

Если это соотношение нарушается, то холестерин образует кристаллы, легко выпадающие в осадок. Около 90 % желчных камней состоят из холестерина, 10 % содержат билирубиновокислый кальций, образование которого из глюкуронида билирубина вызывают ферменты бактерий. Чем ниже уровень лецитина и жирных кислот, тем выше вероятность камнеобразовання.

Дискинезия желчевыводящнх путей и желчного пузыря вызывает задержку желчи и способствует развитию инфекционно-воспалительных нарушений. В то же время, нарушения соотношения между компонентами желчи и образующийся при этом осадок изменяют состояние слизистой оболочки и также могут провоцировать воспаление. Поэтому вопрос о первичности некалькулезного холецистита до настоящего времени остается открытым. По-видимому, последовательность развития основных событий патогенеза холелитиаза в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей метаболизма и анатомофизиологической организации желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь распространена весьма широко. По материалам вскрытий, камни в желчном пузыре обнаруживают у каждого десятого пациента, что сопоставимо с результатами профилактических ультразвуковых исследований. При этом яркие клинические проявления наблюдаются лишь у 10 % носителей камней. Болеют преимущественно женщины. Приступы болезни — печеночные колики, возникают при резких движениях, их нередко провоцируют переедание и погрешности в диете, резкое переохлаждение и эмоциональный стресс. Непосредственной причиной боли являются спазмы гладких мышц желчного пузыря и протоков, вызванные перемещением камней.

Печеночная колика начинается внезапно, часто в ночные часы. В начале приступа боли носят разлитой характер, распространены по всему правому подреберью. Интенсивность их возрастает, боли локализуются по проекции желчного пузыря, иррадируют вверх, вправо и кзади, под правую лопатку. Боли колющего характера нарастают и становятся непереносимыми. К затяжному приступу может присоединиться желтуха, вызванная закупоркой камнем желчевыводящего протока.

Характерны тошнота, рвота, лихорадка, исчезающие при купировании приступа. Нередко может присоединяться холецистит, который провоцирует более длительное лихорадочное состояние, интоксикацию и диспепсию. Неосложненный приступ обычно продолжается несколько часов, реже - дней. В крови можно выявить повышенное содержание холестерина. Наиболее надежны в диагностическом плане контрастные рентгенологические исследования — холецистография и холеграфия, а также повторное ультразвуковое исследование, позволяющее контролировать консервативную терапию.

Наиболее опасными осложнениями печеночной колики являются закупорка желчного протока камнем, панкреатит и холестатический гепатохолангит. К редким осложнениям относятся перфорация желчного пузыря и связанный с ней перитонит. Течение заболевания весьма разнообразно: приступы могут повторяться через короткие промежутки времени, а иногда возникают 1—2 раза в год. Описаны случаи «спонтанного выздоровления»— при выходе мелкого камня, однако, если не проводится коррекция основных этнологических факторов, то процесс камнеобразования продолжается.







 

Турагентство "Клуб
Путешествий Югра"
:
Раннее бронирование -
скидки 50%!

Заказать тур >>>